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OCC丨日新月异影像手段在心脏诊

本文由医道原创供稿

年6月1日,在心血管影像论坛专题演讲第一节中,上海交通大医院沈学东教授,医院黄国倩教授、美国哥伦比亚大学医院DavidHsi教授、医院超声心动图室主任JudyHung教授、美国明尼苏达州双城大都市(Metropolitan)区心血管研究所冯大力教授、美医院心脏中心超声诊断科阎鹏教授等多位学术大咖进行了心脏领域相关疾病影像诊断的分析与讨论。

第二节中,医院核医学科专家石洪成教授、医院放射科金航教授、中国医院心血管超声科马春燕教授、医院超声医学科刘丽文教授、上海医院超声科吴卫华教授、上海交通大医院心内科姜萌教授及上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心脏中心超声诊断科张玉奇教授等多位国内影像与超声领域专家分享了CT、心超、核磁、核素等影像检查手段在心脏领域的应用经验及临床思考。

影像检查在心脏疾病诊断中的作用

应激性心肌病是因为遭受精神和躯体应激,导致一过性的心尖部室壁运动异常,而出现的类似于急性冠脉综合症的心肌病,冠脉造影未见异常。冯大力教授在此课题的解析中,分享了两个有趣的病例证实超声和核磁共振和冠状动脉造影在应激性心肌病诊断中的作用。冯教授表示,应激性心肌病和急性冠脉综合征非常相似,需要经过冠状动脉造影证实区别诊断,当冠脉造影提示患者冠脉无阻塞且超声心动图或心室造影术提示心室壁运动异常时,即可确诊应激性心肌病。这个病占心肌梗死的1%-2%,主要人群是年龄偏大的绝经女性。

DavidHsi教授在介绍左心耳封堵器的常见并发症时表示,左心耳封堵器常见的并发症包括心包填塞,可能引起中风;手术时有心包积液,术后出现延迟性的心包填塞;手术操作混入气泡,导致右冠状动脉急性栓塞等。而影像学在左心耳封堵术中并发症的检测方面作用十分突出,比如心包填塞通过X线检查可观察到心影搏动消失、半环状透光带,超声可观察到心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静脉扩张。确诊心包积液的方法是经食道超声(TEE),及早发现心包积液并及时采取措施干预血流动力学,进一步防止左心耳封堵并发症带来的病情恶化尤为重要。

阎鹏教授的演讲主要针对冠状动脉的超声诊断,阎教授表示,冠状动脉的空间位置不在一个平面上,用超声来诊断是一个非常有难度的事情。但对儿童来说可以诊断川崎病,对成年人来说,中度狭窄的动脉是否放支架,应用超声指导手术的决策有重要的意义。

影像检测在临床应用中的思考

石洪成教授分享了超低剂量放射性核素测定CFR与心肌灌注显像的临床应用。石教授表示,大量循证医学证据表明,核素心肌显像在冠心病的诊断、危险分层、存活心肌检测、治疗决策制定、疗效评价、预后评估以及其他多种心脏疾病的诊治中具有重要的临床价值。

金航教授分享了心脏CT及磁共振成像在CTO病变评估中的临床应用。金教授指出,冠状动脉CT可帮助心脏科医生更好地了解冠状动脉闭塞血管的解剖特点。大量研究显示,术前冠状动脉CT可为CTO的PCI手术策略制定提供更细节、更有价值的信息。而心脏磁共振检查(CMR)主要可以评估心肌活性、心脏功能及血流动力学情况,帮助医生在术前确定CTO血管供应的心肌是否存活和存活程度,为临床策略提供支持。

马春燕教授分享了二维斑点追踪技术在肿瘤心脏病学中的应用思考。马教授表示,随着超声新技术的发展,应用二维斑点追踪技术测量心肌应变及应变率来评价冠心病患者的左心功能提高了早期诊断结果的准确性,为临床进行早期干预提供了关键指导。

刘丽文教授和张玉奇教授分别以“Liwen术式诊疗心脏肿瘤的探索”以及“二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤的超声诊断”为题做了深入分享。刘丽文教授介绍,Liwen术式是集创新性和有效性于一体的术式,一种安全、有效、微创心肌活检及治疗肥厚型心肌病的新策略。张玉奇教授表示,二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤是一种罕见的先天性疾病,由于非常罕见,经常会被临床漏诊,因此在超声检查不能明确诊断时,可以用CT或者心脏磁共振检查加以明确诊断。

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