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毅解真相54岁男子突发ldquo

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今年54岁的郝师傅一个月前工作时感觉到全身不适、燥热等症状,但是并没有没有引起他的重视,直到出现了肢体麻木……

病例

男性患者,54岁,因“全身不适1月余,躁狂伴发热3天”入院。

01病史

1月前患者于工作时感全身不适,燥热,未予重视。4天前患者无明显诱因下出现左侧肢体麻木,自行服用药物后未见明显好转,医院就诊。

入院时左侧肢体麻木,伴发热,体温最高39℃,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,查肌钙蛋白正常,住院期间出现躁狂发作,有伤人倾向,给予安定镇静,抗血小板、降脂稳斑等对症治疗后,患者麻木较前缓解,但躁狂未见好转,全身发热,洗澡等降温措施后症状较前稍好转。

查头颅CT未见明显异常,肺部CT示肺部感染,肌钙蛋白进行性升高,最高37ng/ml,肌酸激酶明显升高,心电图未见心梗表现,当地考虑心肌炎可能,给予营养心肌、抗感染、退热等对症治疗,效果欠佳,医院急诊,症状再次发作,躁狂但意识清楚,拟“意识障碍待查”收住入院。

02症状

躁狂状态伴发热,无畏寒寒战,无抽搐。

03体征

躁狂状态,全身散在瘀斑,左锁骨上淋巴结未及。皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张,无声嘶,颈强直。

双肺呼吸音粗,未及干湿性啰音,心脏听诊未及病理性杂音。腹平坦,肝脾未及,未见肠型及蠕动波,听诊肠鸣音3次/分,移浊阴性,无压痛,无反跳痛,未及包块。

四肢肌力肌张力正常,神经系统查体阴性。

04辅助检查

-08-23查血气+电解质4项+乳酸+GS+CO+MOsm+tBil(EICU):血液酸碱度pH7.33,二氧化碳分压PCO.3mmHg,氧分压pO.7mmHg,乳酸1.6mmol/L,钾3.8mmol/L,钠mmol/L。

05其他检查

-08-20医院腹部CT:未见明显异常。

-08-23医院(超声心动图(彩超)):急诊超声:左室舒张功能减退,左室收缩功能减弱(LVEF:46%),主瓣、二三尖瓣轻度反流,心包积液,心动过速,心律不齐。(头颅CT平扫):急诊头颅CT未见明显急诊征象。(肺部HRCT平扫):两肺炎症。附见:两肺散在纤维增殖灶。少量心包腔积液。

06鉴别诊断

1)狂犬病:患者既往1年前野狗咬伤病史,本次躁狂发作,肌损伤明显,狂犬病不能排除。

2)中枢神经系统感染:可有高热、头痛、恶心呕吐等症状,脑膜刺激征阳性,患者目前不能排除颅内感染,必要时行腰椎穿刺术取脑脊液检查明确诊断。

3)中毒:患者突发躁狂,既往长期药酒服用病史,狂犬病及中枢神经系统感染不完全符合患者症状及体征,必要时可行相关毒物检测行鉴别。

为明确病因,-08-24取患者脑脊液进行PDC-Seq?病原微生物宏基因组检测(DNA+RNA),-08-25得到检测结果,如下:

患者最终因未接种狂犬病疫苗与发病后延误就诊不治身亡。

狂犬病

狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒(rabiesvirus,RV)引起的一种急性、致死性传染病。狂犬病病毒在分类上属于弹状病毒科、狂犬病病毒属,为单股负链RNA病毒,基因组大小约12kb,在室温下不稳定,在4℃可保存数周[1],其主要宿主和传播载体是犬和自然界中的一些野生动物,人多因被病兽咬伤而感染,临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等[2]。

狂犬病病毒主要通过咬伤传播,动物舔舐黏膜、伤口表面发生感染或皮肤表面有溃疡,以及动物抓伤皮肤等方式也可以传播狂犬病病毒,在人群之间水平传播的几率较小,但有通过器官移植传播的病例报道,也有通过气溶胶由呼吸道吸入感染的报道[3-6]。

狂犬病病毒具有嗜神经性,能在人和多种哺乳动物中引起致死性中枢神经系统感染,病死率几乎为%。据统计,世界范围内每年因患狂犬病而死亡的人数在-之间,其中我国每年死于狂犬病的人数约-人,居全球第2位。

图片来源于《哈里森感染病学》

目前对于狂犬病病毒的病原学检测方法有荧光抗体检测、酶联免疫吸附试验(ELISA)、动物接种试验以及分子生物学检测技术等。但狂犬病发病率低,基于特定靶标的检测方法容易造成漏诊,且容易出现假阳性、假阴性结果[7]。宏基因组测序(mNGS)可以快速、高通量地检测包括细菌、真菌、病毒以及寄生虫在内的病原微生物,和部分耐药基因分析,更适合用于疑难、罕见以及常规方案不能明确的病原微生物检测。

参考文献:

[1]MatsumotoT,AhmedK,WimalaratneO,eta1.Whole-genomeanalysisofahumanrabiesvirusfromSriLanka[J].ArchVirol,,:-.

[2]殷震,刘景华.动物病毒学[M].第2版.北京:科学出版社,.

[3]田克恭.人与动物共患病[M].北京:中国农业出版社,.

[4]AllendorfS,CortezA,HeinemannM,eta1.Rabiesvirusdistributionintissuesandmolecularcharacterizationofstrainsfromnaturallyinfectednon-hematophagousbats[J].VirusRes,,24(5):-.

[5]MeslinF,BriggsD.Eliminatingcaninerabies,theprincipalsourceofhumaninfection:Whatwillittake[J].AntiviralRes,,3(11):11-15.

[6]RihtaricD,HostnikP,GroinJ,eta1.MolecularepidemiologyoftherabiesvirusinSlovenia-[J].VetMicrobiol,,26(8):-.

[7]孙雨,马世春,王晓英,等.狂犬病病毒流行病学特征与实验室诊断技术的研究进展[J].中国畜牧兽医,,42(2):-.

杰毅生物

杭州杰毅生物技术有限公司总部位于浙江杭州,是一家专注基因检测,以分子技术为平台的高新技术企业,致力于为客户提供感染性疾病分子诊断的整体解决方案。作为研发、生产、销售于一体的新型分子诊断产品新锐企业,公司围绕基因编辑(CRISPR/Cas)和高通量测序(NGS)两大前沿技术路线,自主研发了一系列自动化检测仪器和检测试剂。同时,杰毅生物已与全国多家大型医疗单位、疾控系统、科研院所等机构展开了密切合作,打造基于大数据的人工智能诊断系统和服务,推动高端医学检验的发展。杰毅生物将秉承“创新检验未来”的理念,引领分子诊断进入新世代。

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