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高手来战不明原因的劳力性呼吸困难

我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!

病例速览

病史

32岁男性,因“活动后呼吸困难9个月,加重1个月”入院。

患者于9个月前活动后出现胸闷、气短、呼吸困难,休息后可自行缓解。无发热、咳嗽,无咯血,无胸痛,此后上述症状反复发作。医院就诊,考虑为心肌病,予地高辛、速尿、卡托普利等药物治疗(具体不详),但自觉症状未缓解。1个月前上述症状加重,夜间不能平卧,慢行约20米即出现呼吸困难,为接受进一步诊治入我院。

体格检查

体温36.5℃,脉搏次/分,呼吸20次/分,血压/60mmHg。一般状态较差,神清语明,口唇、四肢发绀,颈静脉怒张,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率次/分,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,未闻及杂音,肝在右锁骨中线肋缘下1cm触及,有压痛,肝颈静脉反流征阳性,腹部未触及包块,移动性浊音(+),双下肢重度凹陷性水肿。

实验室检查

血常规

白细胞计数(WBC)9.00×/L,中性粒细胞百分比(G%)73.00%,红细胞计数(RBC)4.39×/L,血红蛋白(Hb)g/L,血小板计数(PLT)91×/L。

其他

D-二聚体:ng/ml。

肝功、肾功、离子、血糖、尿常规正常。

抗核抗体系列(-),风湿系列(-),甲状腺系列(-),抗心磷脂抗体(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(-),免疫球蛋白(-),乙丙肝(-)、HIV(-)。

辅助检查

心电图

窦性心动过速,心电轴右偏,不完全右束支传导阻滞,右室肥厚。

超声心动图

左房轻大、右房及右室扩大、右室壁稍厚、三尖瓣大量反流、左心舒张功能减低、心包少量积液(于外院)。

右房及右室显著扩大、右房内自发显影阳性、右室壁稍厚、三尖瓣返流中-大量、主肺动脉及左右肺动脉内径增宽、左心舒张功能减低、心包少量积液、肺动脉压力升高(重度)。

胸片

心影增大、心尖圆隆、肺动脉段突出、肺血减少。

肺CT

肺动脉扩张、心包积液、提示腹水。

那么问题来了

1.结合以上病史及辅助检查结果,本例患者最可能诊断为?

A.扩张性心肌病,全心衰竭,心功能分级Ⅳ

B.瓣膜性心脏病,三尖瓣脱垂

C.特发性肺动脉高压(IPAH)

D.缺血性心肌病

E.慢性缩窄性心包炎

F.限制型心肌病

G.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)

2.如需确诊,下列哪些检查最为必要?

A.冠状动脉造影

B.肺通气灌注扫描

C.肺动脉CTA

D.右心导管检查及选择性肺动脉造影

E.心脏MRI

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