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胸膜腔积液的发病机制和病因

  一、胸腔积液发病机制

  1.胸膜毛细血管静水压增高  胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和(或)肺循环的静水(医学教育网搜集整理)压增加,胸腔液体渗出增多,形成胸腔积液。单纯体循环静脉压增高,如上腔静脉或奇静脉阻塞时,壁层胸膜液体渗出量超过脏层胸膜回吸收的能力,可产生胸腔积液。此类胸腔积液多属漏出液。

  2.胸膜毛细血管通透性增加  胸膜炎症(结核、肺炎累及胸膜),结缔组织疾病(系统性红斑狼疮等),胸膜肿瘤(恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤),肺栓塞膈下炎症性疾病(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等累及胸膜,均可使胸膜毛细血管通透性增加,毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔;胸液中蛋白质含量升高、胸液胶体渗透压升高,进一步促进胸腔液增多。此类胸腔积液为渗出液。

  3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低  肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎和粘液性水肿等疾病均存在血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,壁层胸膜毛细血管液体渗出增加而脏层胸膜毛细血管液体胶体渗透压同样下降,因此脏层胸膜再吸收减少。最终引起胸腔积液增多,此类胸腔积液为漏出液。

  4.壁层胸膜淋巴回流障碍  壁层胸膜淋巴回流(医学教育网搜集整理)在胸液再吸出中起重要作用,特别是蛋白质再吸入。癌性淋巴管阻塞,先天性发育异常致淋巴管引流异常,外伤所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔渗出液。

  5.损伤性胸腔积液  外伤(如食管破裂、胸导管破裂)或疾病(如胸主动脉瘤破裂)等原因,胸腔内出现血性、脓性(感染)、乳糜性胸腔积液,属渗出液。

  二、主要病因

  1.漏出液①充血性心力衰竭(右心衰竭或全心衰竭);②上腔静脉阻塞;③缩窄性心包炎;④肝硬化;⑤肾病综合征;⑥急性肾小球肾炎;⑦腹膜透析;⑧粘液性水肿;⑨药物过敏;⑩放射反应。

  2.渗出液

  (1)浆液性:①感染性疾病,包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎(包括膈下感染)、病毒感染、真菌性感染和寄生虫感染;②恶性肿瘤,包括胸膜间皮瘤、(医学教育网搜集整理)各种肿瘤转移至胸膜,最常见有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤;③肺栓塞;④结缔组织疾病包括肉芽肿等;⑤气胸;⑥Meigs综合征;⑦胸部手术后。

  (2)脓胸:①结核性脓胸;②肺部感染引起脓胸;③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。

  (3)血胸:①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤;②外伤;③血气胸(包括粘连带撕裂);④胸主动脉瘤破裂;⑤冠状动脉搭桥术后;⑥肺栓塞。

  (4)乳糜胸:①外伤致胸导管破裂;②丝虫病;③癌细胞致胸导管阻塞。



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