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CT 对心包钙化的评估最具价值

由于心脏活动受限,导致全身血流动力学发生改变,如全身静脉压升高,心室运动相互依赖、协调性差

程塞楠

渗出性缩窄性心包炎较少见,为液体在增厚或纤维化的脏层和壁层心包间积聚主要病因仍是病毒及特发性因素,其次为辐射、恶性肿瘤、手术等临床表现与缩窄性心包炎相似但心包减压并不能环节病情

与 cta 相似,cmr 也很少作为心包积液或心包填塞的首选检查,但对但对经胸超声心动图不能明确诊断的病变,或需要进一步显示心包积液特征以及判断继发性心包积液病因的病变,有重要的临床意义

7. 对于缩窄性心包炎,cmr 不仅能显示出心包形态变化,同时利用实时电影成像显示血流动力学改变吸气时右室血液回流增多,导致室间隔向左运动,左室心包积液有治吗充盈受限,呼气时则相反心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征主要治疗方式是心包切除,对于伴有炎症患者,可首先针对心包炎进行抗炎治疗

图 5. 男,27 岁,在一起摩托车事故中发生急性心包血肿心电门控技术四腔心 cta 图像显示心包内弥漫性均匀密度积血(箭头),ct 值为 75 hu

经胸超声心电图依然是心包囊肿的首选检查方法,表现为圆形、边界清晰的无回声区(多位于左房),多普勒显示无血流信号ct 及 cmr 可作为补充影像检查方法,尤其当怀疑患者囊肿破裂有其它恶性肿瘤病史时心包囊肿在 cta 及 cmr 图像中表现为圆形边界清晰的液性密度(信号)(如图 8),ct 值与水接近心包积液食疗,t2wi 为高信号,增强扫描无强化

3. 评估病情稳定患者心包病变时,mr 检查相对于超声心动图及 ct 更具有综合性

4. 心包肿瘤

缩窄性心包炎首选超声心动图检查,诊断不明确时可进一步行 ct 或 cmr 检查(表 4)cta 空间分辨率高,能够准确测量心包厚度,正常轴位上心包厚度应<3 mm,超过 3 mm 常提示缩窄性心包炎然而 talreja 等研究表明 28% 外科手术证实、18% 活检证实为缩窄性心包炎患者 ct 上心包厚度正常,这就强调缩窄性心包炎的诊断应密切联系临床症状强化扫描有助于区分心包及心肌界限,并可提示活动性炎症的存在心包钙化高度提示缩窄性心包炎,近半数病例中存在心包钙化(如图 6)

先天性心包缺如多为常规心婴儿心包积液脏检查时偶然发现,一般无需进一步检查,只有当患者有症状或有发生并发症的危险时才需行心脏 cta 或 cmr 检查影像表现多为心包缺如、左室壁移位或心脏轴转位(如图 9)

ct 或 cmr 较超声心动图能提供更多关于周围脏器情况的信息,其中 cmr 组织分辨率更高,对组织特性和病变浸润范围的显示更佳

图 7. 男,56 岁,非霍奇金淋巴瘤放疗后 20 年,胸部弥漫性胀痛,诊断为缩窄性心包炎a. mri 轴位双反转恢复序列显示右心室变形(箭头);b. 双反转恢复平衡稳态自由进动序列显示室间隔凸向左心室(箭头)

未来,心脏 cta 及 cmr 在心包病变诊断中的应用将更加广泛,能够为心包病变尤其是心包炎提供更完整的诊断信息延迟强心包积液最好的治疗方法化能出色地评估心包炎症利用 cmr 对心包疾病评估、随访,加之应用以减轻炎症为目标的治疗策略,心包炎的预后将大大改善近期研究表明早期缩窄性心包炎可逆转,cmr 对指导抗炎治疗有重要价值治疗的费用和效果相比是否值得以及治疗间期的选择都需要进一步研究来证实

3. 缩窄性心包炎(cp)与 渗出性缩窄性心包炎

2. 尽管 ct 检查有辐射并且存在对比剂损害,但目前先进的扫描方案正逐渐减小这些危险因素

心包囊肿外壁为疏松结缔组织、内壁为单层间皮细胞,囊内充满液体,不与心包腔相通心包囊肿多为偶然发现,一般没有临床症状,除非囊肿过大造成压迫周围结构产生相应症状无症状患者可保守治疗,1-2 年随访观察即可

图 9. 22 岁,晕厥,超结核性心包积液症状声心动图提示异常,诊断为先天性心包缺如,mri 轴位两腔心、双反转恢复、平衡稳态自由进动序列(a)及电影序列(b)显示左室壁移位、心脏轴转位,该患者无其它先天性畸形

缩窄性心包炎是指心包纤维化、钙化、适应性下降导致心室充盈受限、心输出量降低在发达国家,缩窄性心包炎病因主要是病毒感染、特发性或心脏手术并发症等,而在发展中国家结核是主要病因缩窄性心包炎常慢性起病,也可以是急性、亚急性或隐匿性

四、概要提示

心包肿瘤分为原发性(良性、恶性)和继发性原发性心包肿瘤极少见,多为畸胎瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤及淋巴管瘤恶性肿瘤包括间皮瘤和纤维肉瘤继发性肿瘤多为血行转移或局部浸润最常见的转移瘤是淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌和乳心包积液定位腺癌转移临床表现因浸润程度、心腔受压程度以及纵隔移位程度不同而各异

经胸超声心动图仍然是首选检查,主要表现为心包增厚、但心包厚度正常时也不能完全排除该病由于心包缩窄,同样存在血流动力学改变ct 和 cmr 可作为补充影像检查

心包是为心脏外面的双层纤维浆膜囊,起到保护和润滑心脏的作用正常情况下心包是一个含有少量心包液的薄壁结构(60 hu 考虑出血或血肿(如图 5)除此之外,心脏 cta 能够显示心包增厚及强化,有助于急性和复发性心包炎的诊断

编辑:

4.cmr 对心包肿瘤特征及病变范围评价最具价值

图 8. 男,65 岁,心包囊肿a. 心脏 ct 平扫轴位图像提示右侧心包可见一巨大囊性占位,b. 增强扫描提示囊肿无强化

5.心包积液能活多久ct 对心包钙化的评估最具价值

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先天性心包缺如是一种极少见的先天畸形,可单独出现也可与其它先天性畸形并存依据范围和部位可分为完全性心包缺如、完全性左(右)侧心包缺如、部分性左(右)侧心包缺如最常见的是完全性左侧心包缺如多数患者并无症状,不需干预治疗,但该类患者存在发生心腔或大血管疝出的并发症

1. 经胸壁超声心动图仍然是诊断心包疾病的首选检查方法

与 cta 类似,cmr 也能够准确显示心包结构及功能改变除此之外,延迟强化可见于心包纤维增殖、慢性炎症、心血管生成以及心包厚度增加等延迟强化提示可逆性缩窄性心包炎,在心包切除前应首先进行实验性抗炎治疗电影成像有利于观察心脏功能及室间隔运动改变(如图 7)

三、心包积液的形成机制总结与 展望

图 6. 男,63 岁,胸部弥漫性胀痛及类胸膜炎性胸痛,诊断为结核性心包炎;轴位胸部 ct 平扫图像显示患者心包环状钙化(箭头)

6. 先天性心包缺如

5. 心包囊肿

6.ct 和 cmr 对局灶性或广泛性心包渗出的评估具有相同价值

根据信号强度可以判断心包积液性质,通常漏出液在黑血序列中为低信号,亮血电影序列中为高信号相比之下,由于渗出液和出血因含较多蛋白质,在各个序列均为高信号另外,心包积液造成心包缩窄在 cmr 中可表现为室间隔随呼吸运动异常、舒张期心房或心室萎陷、上腔静脉及肝静脉扩张、心输出量减少、主动脉及肺动脉远端血流量减少等


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