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小试练手丨病例问答第十九期

男性,62岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。1.根据患者病史及体检,导致目前临床表现的最可能原因是A.全心衰竭B.呼吸衰竭C.心脏压塞D.肝衰竭2.应首先考虑的疾病诊断是A.COPDB.渗出性心包炎C.扩张型心肌病D.酒精性心肌病3.为明确诊断,应选用最简便而又有价值的检查是A.超声心动图B.动态心电图C.胸部X线片D.胸部CT检查男性,60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿,既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体:P88次/分,BP/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率次/分,心律不齐,心音强弱不等,P2A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。1.该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心脏病2.为明确诊断,最有价值的检查是A.动态心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉CT3.该患者心律不齐最可能的类型是A.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩女性,32岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt8×10^9/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。1.支持该患者诊断的临床表现是A.口腔溃疡B.面部蝶形红斑C.脾脏不大D.肌肉血肿2.该患者可能出现的实验室检查结果是A.凝血时间延长,血块收缩良好B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大C.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性D.骨髓巨核细胞减少,产板型增多3.对该患者应首选的治疗措施是A.血小板成分输注B.静脉点滴长春新碱C.静脉点滴糖皮质激素D.急诊脾切除病例问答-第十八期答案与解析男性,20岁,半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤,初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。1.答案:C.颈5、6解析:患者肘关节可以主动屈曲,说明颈6神经完好,伸肘功能丧失说明颈7受累,所以损伤水平在颈5、6水平。2.答案:B.平卧四头带颈部牵引解析:颈椎检查未见骨折脱位,故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤,最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在,没有必要进行气管切开。3.答案:B.肋间肌瘫痪解析:入院后出现呼吸道感染,主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全,膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。患者,男,76岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体:体温38.8℃,脉率80次/分,血压/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻散在干性啰音,心界向左扩大,心律不齐,心率次/分,未闻杂音,腹(—)。1.答案:C.胸腔积液解析:根据患者体征,右下肺叩浊,但语颤减弱、呼吸音消失,不符合肺炎表现;气胸患者胸部叩诊应为过清音或鼓音;左下肺闻及散在干性啰音,不符合心力衰竭肺部啰音的特点;目前体征变化可完全用胸腔积液来解释。2.答案:A.气管向左移位解析:患者右侧胸腔积液还可导致气管左偏。答案:D.胸腔穿刺解析:为明确病因,行胸腔穿刺对积液进行检查是最佳方法。患者,女,25岁。5年前发现心脏杂音、。2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S1减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1*10^9/L,红细胞沉降率38mm/第1小时末,尿常规红细胞2~4/HP。1.答案:D.感染性心内膜炎解析:患者有心脏瓣膜病,慢性起病,乏力、活动耐量下降,查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大,化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿,综上分析,最可能的诊断应为感染性心内膜炎。2.答案:C.血培养解析:对本病确诊的主要指标是血培养。3.答案:A.主动脉瓣关闭不全解析:患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音,并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大,符合主动脉瓣关闭不全的特点。上期的题戳??病例问答-第十八期你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~







































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