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肾衰竭尿毒症透析

肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态,按发作缓急分为急性和慢性肾衰竭两种。在患者诊断出肾衰竭时,经常会提出这样的疑问,是什么引发了我的肾脏功能衰竭?

运动过度或引起肾衰竭

肌肉由肌肉细胞组成,运动过量时,肌肉细胞会发生破裂,细胞内的肌红蛋白会大量渗透到血液中,其中酶类物质释放产生毒性,产生横纹肌溶解症。

因为尿液要通过肾排除,这些有毒的物质如不能顺利排出就会堵住肾小管,还有可能引起肾衰竭。而且,被破坏的肌肉细胞还会分泌出大量的钾,进入血液中会引起高钾血症,严重时可致心脏骤停危及生命。

平时没有运动习惯的人,不要突然开展高强度运动,要循序渐进,每周2-3次为宜,并且,运动不要单一练习某个部位或某块肌肉,要多样化。运动后要及时补充水分,帮助肾脏及时排除代谢物。如果出现肌肉酸痛明显或者伴有酱油色尿液时还需及时就医。

引起肾衰竭的十五因素

1、现代污染

我们的生活环境越发的受到污染,空气污染,食品污染,核磁辐射,噪音等使许多毒素淤积在人体内,威胁健康,也可能对人类的肾脏,有一定的损坏,久而久之变化出现肾衰竭的症状。

2、大量组织损伤

临床表明,急性肾衰竭常常发生在大量组织损伤以后,如挤压伤、大血管手术、严重骨折等。

3、药物性致肾衰竭

对多位肾衰竭患者的调查中发现,肾毒性药物运用不当对肾脏的长期损害,积累达到一定程度后出现肾衰竭。比如说止痛片,止痛片中含有非那西丁,长期的服用不断损伤肾脏,引起慢性间质性肾炎,继而发展到肾衰竭;除此之外像庆大霉素等药物运用不当也会引起肾衰竭。

4、对肾脏有特殊毒性的物质

如,汞、铋、磷、四氯化碳和某些毒菌和抗生素等药物。

5、生活不规律所导致

现代人大多都会吸烟,饮酒,作息没有一定的规律,过度劳累,均会损伤肾脏致使肾虚,随着病情的发展,进一步恶化成肾衰竭。

6、误诊造成的慢性肾衰竭

肾脏病症的一些症状由于跟其他的相似,容易造成误诊,延误病情,从而使得肾脏病不断恶化,对肾脏损伤加剧,从而出现了慢性肾衰竭。比如说一些肾病患者会出现贫血症状,从患者角度来说由于缺乏肾脏病常识,依据贫血就医,对轻微的症状如乏力、易疲劳、高血压、夜尿多等忽视以及经济条件的限制耽误了病情;从医生方面说,满足于症状的诊断,忽略了伴随的并发症,而没有做相关的检查是导致误诊,延误病情,致使出现慢性肾衰竭。

7、肾炎

(1)慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎,许多症状很不明显,可迁延几年甚至几十年,慢慢损伤肾脏,最后引起肾功能衰竭。

(2)间质性肾炎。间质性肾炎占慢性肾衰竭发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少,肾功能减退。值得注意的是,止痛剂引起的肾病、痛风性肾病和抗生素及其他肾毒性药物引起的肾病都属于间质性肾炎。

8、压力的过大

现在多数人承受着巨大的身心压力,身心俱疲,精力衰退,从而出现失眠,食欲减退,乏力,烦躁,脾气暴躁,神经衰弱等肾虚,脑虚证状,从而导致肾病的出现,不及时治疗和护理不当,都会导致肾衰竭的出现。

9、病症导致肾衰竭

肾衰竭是各项肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。各种慢性肾脏病均可导致肾功能进行性减退,最终发展到肾衰竭。可能引发慢性肾衰竭的一些慢性疾病包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾间质小管肾病、多囊肾等病症。

10、下尿路梗阻

下尿路引流不畅,如前列腺良性肥大,引起尿液返流,引发肾积水,压迫正常肾组织,从而引起肾功能衰竭。

11、饮食不节

饮食不节包括暴饮暴食、长期饥饿、偏食、饮酒过度等,都会损伤脾胃,使其消磨水谷、化生精微、生养气血功能受到影响。若脾胃长期受损,必致气血来源不足,后天无以充养先天,故肾脏亦损;肾伤则腰府失养,水之气化不利,故见腰痛、水肿等症;另外,脾胃虚损,饮食不化精微,反为湿浊。湿浊壅塞三焦,正气不得升降,而见呕吐不止和小便闭塞不通。12、情志所伤

长期情志不舒,忧思恚怒,肝失疏泄,肝气郁结,三焦气机不畅,一则横逆而克脾土,肝脾不和,脾失健运,水湿泛滥;一则气机阻滞,气血运行不利,可发生气滞血瘀,或肝郁日久,郁而化火,肝火灼伤肾阴,导致肝肾阴虚。

13、外邪侵袭

肾病久治不愈,脏腑功能下降,气血阴阳虚衰,卫外无力,易遭外邪侵袭。或为风邪所伤,肺气不宣,治节失职,不能通调水道,下输膀胱,三焦不利,湿浊阻滞,伤及脾土;或因素体中阳不足,风寒冷气乘虚侵入胃肠,寒实搏结中焦,使胃失和降,胃气上逆,阻抑小肠,不能分清泌浊;或因痰湿内盛,邪热入里,肺热壅盛,痰热搏结,阻塞肺络而致气喘不能卧;或因居处潮湿,涉水冒雨,水湿内侵,阻滞中焦,脾失健运,气血化源不足,水湿困阻脾阳,甚或脾损及肾,脾肾阳虚,水湿浊邪不得运化,阻滞气机变生诸证。

14、失治误治

如在原发病治疗中,治不得当,迁延日久;或妄投苦寒伤中败胃之品,脾失健运,脾阳虚弱,伤及肾阳;或妄投辛热,伤津耗阴,肾阴亏损,进一步导致气阴不足;或只注意肾外疾病的治疗,而忽视了对肾脏的调理,造成肾气损伤;或用有毒药物伤及脾肾,致使脾失健运,肾失气化,水湿阻滞,浊毒内生。由于阴阳互根,脾肾气虚或脾肾阳虚必然要阳损及阴,形成气阴两虚或阴阳两虚的局面。

15、烦劳过度

长期从事重体力劳动,疲劳过度则损伤脾肾;酒色过度,早婚多育,损伤肾气,肾阳不足,命门火衰,火不暖土,脾肾两虚。脾虚则呕恶不食,肾虚则不能化气行水,湿浊弥漫,波及他脏,最后五脏俱败。

慢性肾炎,肾病综合征,高血压肾病,糖尿病肾病等都会引起肾衰竭,另外外伤,肾挫裂伤,摔伤等也有可能引起肾衰,主要是检查肾功能肌酐升高。

肾衰竭病情最危重阶段,内环境严重紊乱。患者可出现少尿(毫升/日)或无尿(毫升/日)、低比重尿(1.~1.)、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症(常为此期致死原因)、代谢性酸中毒(可促进高钾血症的发生)及氮质血症(进行性加重可出现尿毒症)等,危及患者生命。

有些末期肾衰竭患者,需要长期做透析治疗时,在患者本身条件适合时,肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程,虽然目前的医疗技术已相当好,仍需做很多事前的评估,才能提高换肾成功的几率。

尿毒症

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

水、电解质、酸碱代谢紊乱

磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生“尿毒症性酸中毒”。

水钠代谢紊乱:皮下水肿,血压升高、左心功能不全、脑水肿、心衰肺水肿。

钾能力逐渐下降,此时易于出现高钾血症,酸中毒、感染、创伤、消化道出血等。

钙磷代谢紊乱:加重低钙血症,导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。

蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等。

重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等

肌阵挛、扑翼样震颤和溶血

多胺(精胺、尸胺、腐胺)可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿

高脂血症相当常见

心血管系统表现

心血管病变是主要并发症之一和最常见的死因。

由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等,由于尿素(可能还有尿酸)的刺激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛,体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。

呼吸系统症状

患者呼出的气体有尿味,这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故;体液过多时可出现气短、气促;酸中毒时患者呼吸慢而深,

体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液;由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”,纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

胃肠道症状

血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血;如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素,可加重贫血程度。晚期病人出现血小板功能异常,有出血倾向,如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。

神经肌肉系统症状

有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见,感觉神经障碍更为显著,最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失,也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失,并可有神经肌肉兴奋性增加,如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。

引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征,出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等,主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。

骨骼病变

肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见,包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。

纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起,易发生骨盐溶化、肋骨骨折。

骨生成不良的发生。

透析

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

透析的风险

(一)透析膜破裂

(二)体外循环凝血

(三)透析中低血压

(四)肌肉痉挛

(五)恶心和呕吐

(六)头痛

(七)胸痛和背痛

(八)皮肤瘙痒

(九)失衡综合征

(十)透析器反应

(十一)心律失常

(十二)溶血

(十三)空气栓塞

(十四)发热

透析的危害

1、肾病透析还会延误患者的病情,错过最佳治疗时机。因为透析过后,肾脏就会逐渐不再运作,长此以往就会完全丧失本来的功能,那时就没有办法治疗和修复了。

2、患者若长期做肾病透析,就会对其产生依赖。患者要明白透析只是治疗肾病的一种辅助工具,只能缓解疾病带来的痛苦但不能除根,长期下来还会对人体产生副作用。

3、肾病透析会导致肾脏逐渐亏损。患者若长期只依赖透析,那么肾脏仅有的功能也会因为长期不用而丧失,而且透析之后也就不会再有生育的能力。

4、肾病透析是可以救人的,但是不能治病。因为透析可以及时快速的排出体内毒素,但透析后引发的并发症很多而且也很严重,时间长了还会危及生命

远期并发症

(一)心血管并发症

(二)贫血

(三)钙磷代谢紊乱与肾性骨病

(四)透析相关性淀粉样变性

(五)透析性脑病

(六)消化系统并发症

(七)透析相关腹水

(八)获得性肾囊肿

(九)免疫缺陷

(十)营养不良

(十一)继发性高草酸血症

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