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中医治高血压眩晕,川芎与天麻案例

中医治高血压眩晕,川芎与天麻案例。

一、周仲瑛:补益肝肾、活血和络法治疗高血压性眩晕案

王某,女,60岁。

初诊:主诉头昏眩晕,甚则头痛20余年。

诊查:患高血压病史20余年,起于妊娠产后,平时血压波动在(~)/(80~)mmHg之间。近因劳累而致头昏头痛明显,行走有飘浮感,肢端麻木,面色浮黄,目眶水肿,夜尿频多,舌质隐紫,苔淡黄薄腻,脉小弦滑。两年前曾患原因不明的心包积液,经治消失。测血压/90mmHg。

辨证:肝肾亏虚,血瘀络痹。

治法:补肝养肾,活血和络。

处方:天麻9克,川芎9克,罗布麻叶15克,大生地黄12克,仙灵脾10克,泽兰10克,泽泻12克,潼蒺藜10克,川牛膝10克,炒杜仲12克,桑寄生12克,金雀根15克,丹参10克,灵磁石(先煎)25克。5剂,水煎服。

二诊:药后头昏肢麻减轻,血浮稍减,而头痛如故,行走仍苦不实。舌质隐紫,呑苔薄黄微腻,脉小弦滑。血压/90mmHg,原方去丹参,加大小蓟各10克。7剂,水煎服。

三诊:肢麻消失,头痛亦减,小便量多。测血压降至/90mmHg。舌脉同前。续用上方。7剂,水煎服。

四诊:诸症渐趋稳定,面目不浮,头痛亦愈,精神转佳。测血压/84mmHg。上方去大小蓟,加楮实子10克,以求巩固。随访3个月,患者无特殊不适。

点评:本例患者高血压病起于妊娠产后,平时血压波动,烦劳则甚,是以病本责之肾亏肝旺,肾亏精不充脑,肝旺气火逆上,而见头昏眩晕、头痛、行路飘浮不稳、夜尿增多。久病血瘀络痹水停,乃为肢体麻木、面目浮肿,故药用仙灵脾、大生地黄、潼蒺藜、杜仲、桑寄生补肾培本,阴阳并调;天麻平肝熄风;泽兰、丹参活血和络,并伍泽泻活血以利水;川芎、牛膝升降气血。而配伍牛膝,则可引气血下注,合磁石降逆气、镇虚阳,更加罗布麻叶、金雀根平降血压。

二、程茂先:益气养血化痰法治疗眩晕案

明朝,夏文台的正妻,四十余岁,面色黄白。九月间清晨如厕,忽然倒仆,即时扶持就榻,面壁畴卧。懒语,眩晕难当,身如飘羽,邀予诊之。六脉沉缓无力,不及四至,且不禁寻按,余曰:“据脉乃属气虚卒倒,但丹溪云:无痰不作晕。此必气血虚而挟痰也。”其夫直告夜来曾有内事(指宗庙祭祀之事等),恐是阴症,余曰:“脉须沉濡,手却温和,腹中无故,非阴寒可知。”

乃仿补中益气汤,倍加参芪,加半夏七分、川芎七分、天麻五分,煎服二剂,眩晕之症已去。忽增胸膈胀闷,其夫趋告予曰:“服药如此,恐不宜于参芪耶?”予曰:“脉症相当,须独参汤亦在不禁。此必因小愈过食而然。若果不宜于参芪,则服前药眩晕之症不当愈矣。”彼熟思曰:“因忌口无菜,多食熟箩卜,得非此邪。”余曰:“夫萝卜之味,甘多辛少。”又曰:“甘能作胀,况患者脾气素弱,今复多食,未免不能运化精微,宜乎滞而胀闷。”

乃令仍守前方,每剂加香附一钱、砂仁五分,煎服两剂而瘳(疾病消失了)。病者多食熟萝卜。于小愈犹向变症蜂起,况他腥腻之物,在患者可不慎欤?

点评:本例患者属于“风眩”中的风痰眩晕证,由血气亏损,风痰上乘所致。气血亏虚,故面色黄白、懒语、六脉沉缓无力;风痰上壅,闭塞清阳,导致眩晕。故药用参芪益气,以治病本;半夏燥湿化痰降气,天麻平肝熄风,川芎行血祛风,半夏、天麻合用,一入气分,一入血分,二者相辅相成,与半夏通用,共奏袪风化痰降逆之效,使风祛痰化而眩晕止。

1、孙一奎经验:川芎得天麻,则止头眩。

2、田代华经验:风寒痰浊上扰淸窍,头目不利,最易引起头痛眩晕、目昏鼻塞之症,古人谓之头风。川芎辛温走窜,走而不守,功能上行头目、祛风散寒、行气止痛,为治头痛之要药,故以之为君。天麻辛平柔润,功能熄风化痰、养血柔肝,为治头风之佳品,故以之为佐。二药相辅为用,共成清利头目、化痰消风之专剂,故于风痰上扰之头风证,确有药到病除之良效。

3、何秀川经验:川芎辛温,为活血祛风止头痛的要药。天麻性味辛平,入肝经,能熄风、镇痉,也为治偏头痛的主药,张元素说天麻能“治眩晕头痛”。李东垣说:“肝虚不足者,宜天麻、川芎以补之,更疗风热头痛或风痫惊悸”。普济方的天麻丸即是天麻、川芎二药配伍,治疗偏正头痛,神昏日花。可见二药自古即是治疗头痛的有效配伍。大麻,《本经》云:“久服益气力、长阴肥健”,是说天麻还有益阴之功,与川芎配伍,活血化瘀祛风而不伤阴血,所以李东垣说:“肝虚不足者宜天麻、川芎。两药配伍用于治疗各种头痛证,辨证中加入二药均有很好的疗效。

4、谢海洲经验:天麻甘平柔润,专入肝经,为养阴滋液熄风之要药,甘以缓急,故善治肝虚风动之眩晕,又能通络止痛,对头痛、痹痛、肢体麻木诸症,均有良效;川芎辛散温通,味清气雄,走而不守,入肝经血分,性最疏通,善行血中之气滞,通行十二经脉,为血中之气药,能去一切风,调一切气,气行则血行,血行风自熄。两药合用,天麻长于缓急平肝熄风治眩晕,川芎偏于行血法风止痛治头痛,二者相辅相助,平肝熄风、通络止痛功效显著。常用于偏正头痛、眩晕、风湿痹痛等症。

5、曾昭龙经验:天麻既善平肝熄风,又长于通络止痛。川芎性善走窜,具有活血行气、袪风止痛作用。二药配用,活血祛风止痛作用大增。适用于风痰头痛、偏正头痛,也可用于风湿痹痛、肢体麻木不仁等。

6、高学敏经验天麻性平味甘,入肝经,为熄风定惊,治疗眩昏眼黑、头风头痛、肢体麻木、半身不遂之良药;川芎辛温,入肝胆经,具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛之功。二药均入肝经,一为熄肝风之要药,一为行气开郁、补益肝血之佳品,合用治疗眩晕、头痛。

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