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透析指征

透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法,分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证,临床一般从患儿病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下:

急性肾损伤:

适时的透析治疗,可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变,有利于预防某些危险并发症的发生,原发病的治疗进而肾功能的恢复。

一、透析指征:

出现下列任何一种情况即可进入透析治疗:

1.血清肌酐≥μmmol/L(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg*h)持续24小时或无尿12小时以上。

2.高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L

3.血HCO3-<15mmol/L

4.体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。

5.败血症休克、多脏器功能衰竭患儿提倡肾脏支持,即早期开始透析。

二、紧急透析指征:

1.严重高钾血症,血清钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常

2.急性肺水肿,对利尿剂无反应

3.严重代谢性酸中毒,血HCO3-<13mmol/L

慢性肾衰竭:

透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。过分地强调保守治疗,开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患儿开始透析时间过晚,患儿病情严重,透析前常因高血钾或心力衰竭致命。即使度过诱导透析期,患儿一般状况差,并发症多。因此,尿毒症患儿需要适时透析。

慢性肾衰竭开始透析的指征如下:

一、一般指征:

有尿毒症的临床表现,血清肌酐>.2μmmol/L,GFR<10ml/min

二、早期透析指征:

肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析治疗。

三、紧急透析指征:

1.药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;

2.水钠潴留、少尿、无尿高度水肿伴有心力衰竭,高血压;

3.代谢性酸中毒PH<7.2;

4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。

急性中毒:

凡不与蛋白结合,在体内分布较均匀,分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。

一、镇静、安眠及麻醉药

巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。

二、醇类

甲醇、乙醇、异丙醇。

三、解热镇痛药

阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。

四、抗生素

氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。

五、内源性毒素

氨、尿酸、胆红素。

六、其他

造影剂,卤化物,汞,金、铝等金属,鱼胆、海洛因,地高辛等。

其他疾病

难治性充血性心力衰竭,急性肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等。

透析方式选择

一般从患儿病情、经济条件及医疗设备综合考虑而选择透析方式。相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜:

1.婴儿或幼年儿童;

2.心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴活动性出血等;

3.建立血管通路有困难;

4.想要更多行动自由;

5.要求在家透析;

6.糖尿病患者。

透析禁忌证:

血液透析和腹膜透析都无绝对禁忌证,相对禁忌证如下:

一、血液透析

休克或低血压(血压低于80mmhg);严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭;严重心律失常;严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭患儿;精神病不合作患儿,或家属及本人不同意血透者。

二、腹膜透析

各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%;腹壁感染;腹腔、盆腔感染或肠道造瘘术后有腹部引流者;慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者;中、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤;肠梗阻、肠粘连、肠梗阻等;腹腔手术后3天内;各种腹部疝未经修补者;严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者;晚期恶性肿瘤;精神病患者,或家属及本人不同意者;肝硬化腹水、多囊肾患儿一般腹透也不作为首选。

长按







































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