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心电图实例解图系列间隔肥厚间隔

叶锋老师简介叶锋,医院心电图主管技师,心电图室主任,84年参加工作,84~9O年在药房工作,90年至今心电图室工作。间隔肥厚间隔Q心肌病心电系列汇总例一:本图看点如下:1.基本心律系窦性;2.胸导联可见R波逆递增并见异常Q波成分;3.下壁QT分离现象;4.附心超---如图所示.心电诊断:略.关于间隔肥厚心电参见群内文件阅例二:来源:温州市医院心电图科叶锋患者女、34岁,病史信息如下:心慌、胸闷2月余,加重3天。无心前区疼痛、无恶心呕吐,无意识丧失及二便失禁,自服对症药物,症状无明显改善。体检:T:36.5℃P:88次/分BP:/70mmhg双肺(-),HR80次/分,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜区未闻及器质性杂音,腹软,无压痛及反跳痛。临床诊断:肥厚型非梗阻性心肌病。心超示:室间隔明显增厚(非梗阻型心肌病考虑)心包腔少量积液---详细参见下面图谱。心电图诊断:1.窦性心律2.异常Q波(下壁、V5-6)心肌病?3.胸导联R波递增不良V1~V44.左胸导联低电压5.建议心超及X线片检查+心肌酶.心电讨论:1.此类患者多见于青少年,男女无差异,主要临床表现有心悸、气短、头痛等症状、少数可有晕厥甚至猝死;胸骨左缘或心尖部可闻及较响亮的收缩期杂音并扪及震颤;2.依左心室流出道有无梗阻分为:梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚性心肌病.梗阻性病例主动脉瓣下部室间隔肥厚明显--过去称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄--常为猝死的原因;3.Tsuguya报告室间隔肥厚患者,其心电为病q与同一导联t波直立,呈现q-t波一致现象,其原因系病Q不是心肌坏死所产生因不影响复极,不伴stt改变,故产生之;4.间隔肥厚使间隔除极从右向左改为左向右,向量向右、向前增长;投影在ii、iii、avf、i、avl出现Q波,占肥厚型心肌病的90%--此数据来源耿旭红老师yy教室讲课;5.异Q:20%--50%有深而窄的异常q波,常涉及v2---v6或ii、iii、avf导联或两者均有;6.肥心心电特征:*病理性q波*发生率20---50%*假性梗死图形---重要表现;7.心肌病的心电表现复杂多样性,部分病例可见双室肥厚、传导阻滞、stt改变等,最终需心脏超声的明确,其他检查有CTMRI心血管造影等.附:心脏超声片段---可见室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下;有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动---SAM征,主动脉瓣在收缩期呈半开放状态;室间隔肥厚的心肌内可探及散点状及短条状强回声结构,呈毛玻璃样改变,室间隔增厚的心肌厚约cm,余心肌回声及运动幅度正常.鉴别诊断:1.心肌梗死2.心肌炎3.心包炎4.致密化不全性心肌病5.左室心尖附壁血栓形成6.心碎综合征7.淀粉样变心肌病等。例三:1.来源温州市医院心电图科叶锋信息摘要男80y胸痛咳嗽咳痰半月来院心电解析**心律56bpm支持窦缓**本图可见窦性心律、频发房性早搏、完右、stt改变、v1v5导联的r波、s波电压之和可考虑右室肥厚可疑--心超明确,其次可见电右--亦较为支持右室病变;而胸导联的部分qrs波群中r波较为纤细--可能与其有关的因素有:心衰程度、心室肌病变后不对称性、胸腔病变、心包积液等;但后续的超声提示室间隔肥厚,让本虫大跌眼镜---而我平时所用的室间隔肥厚心电诊断标准系:间隔肥厚--同导联q与t波直立,呈现q波与t波一致现象、病q无动态演变不伴stt改变,现如今是不是室间隔肥厚诊断有无突破不得而知。***本图中可见间隔q消失--可见心衰、心肌纤维化、心室室壁运动异常、传导系统紊乱、亦可见于正常人群。***诊断左房异常的诊断标准系v1的p波终末电势,其次是p波的增宽程度,而在此心电图中v1的终末电势的绝对值是大于0.04mm.s,p波的宽度近0.12s--那么这时是不是可以考虑左室负荷增大或二尖瓣瓣膜病变等造成的左房异常呢?心电诊断1.窦缓2.完右3.频发房早伴差传呈三联律4.右室肥厚?--心超5.stt改变后附心超及CR诊断如图例四:室间隔肥厚---本虫起始考虑心尖肥例五:间隔、左室后壁增厚心电例六:窄而深的异常间隔q波心电一例--观后感来源:温州市医院心电图科叶锋信息摘要:患者女72Y体检.观后感--窄而深的异常间隔q波镰刀形红细胞贫血症是一种血红蛋白分子结构异常的遗传性疾病,异常血红蛋白b链的第6位谷氨酸被缬氨酸所代替,主要症状是贫血。21%心电图v4-v6出现“深窄”的异常间隔q波,这些q波电压>=0.3mv,时间<30ms,均不满足梗死型q波诊断标准(时间>40ms),此外、50%心电有左室肥厚的表现,超声心动描记证实间隔肥厚>=12mm,左心室重量增加。研究表明镰刀形红细胞贫血症的异常间隔q波与室间隔增厚和左心室肥厚程度均有关。镰刀形红细胞贫血症如无合并高血压,心瓣膜疾病则心肌显著坏死或纤维化罕见。值得注意:此类患者间隔q电压与红细胞压积呈相关,这是因为在慢性贫血时,外周组织处于低氧状态,通过左心室舒张期容量超负荷和左心室肥厚,窄而深的异常间隔q波可见于肥厚性心肌病,约23--32%的肥厚性心肌病患者v4--v6q波电压>=0.1mv;肥厚心肌病异常q波产生的机制尚不明确,有人认为与室间隔肥厚有关,另一面并非所有的患者均有异常间隔q壁,一些超声心动描记术研究认为异常间隔q波模式与室间隔厚度无关。事实上,年braudo等认为间隔q波和室间隔厚度的关系还与左心室游离壁肥厚程度有关,游离壁除极电势可以削弱或抵消心动的间隔电势.整理者:李士超~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~欢迎大家提出宝贵意见,您的需求,是我们最大的追求。转发是最大的支持!免责申明本站所提供内容均来自网友及网络搜集,由本站编辑整理,仅供个人研究、交流学习使用,不涉及商业盈利目的,如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。(如有任何建议请加小编dian)心电网络之家



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