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胸腔闭式引流护理原理及护理

胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流原理:

胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力,减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。我们首先来分析安置胸引流瓶前胸腔内的压力和变化:在安置胸胸闭式引流之前,胸腔内的压力有可能为1正压、2等大气压、3负压。分别讨论之。1的情况,一般见于张力性气胸或者是机械正压通气时,安置胸腔闭式引流后,压力在安置引流管后,理论上会变为引流瓶中深入液体深度水平的正压(病人未作呼吸或者咳嗽时,下同)。2,3的情况,安置胸闭式引流管后,胸腔内的压力基本上无变化。当病人在安置胸引流管之后,做咳嗽或者是深呼吸时,患侧肺扩张,胸腔内压力增加,超过水柱深入液面下的深度,胸内积存的气体或者液体排出,而当咳嗽或者其他导致胸内压增加的动作结束后,肺回缩,由于胸内积存的气体或者液体排出,负压便形成了。因此,胸闭式引流本身产生的胸内负压,是来自肺的弹性回缩;如果持续漏气或者肺僵硬(无法在吸气或者咳嗽时扩张),负压也不能产生。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装置,目前已经有成品出现,就是把这些结构集中到一个瓶子中,貌似是单瓶,但内部结构有单腔、双腔、三腔等,需仔细鉴别,分述其基本原理如下:

1、单瓶

适合引流小量气胸,当呼气或咳嗽等胸腔压力大于3cm水柱(水封瓶里水位在3cm左右)时,气体便排出;一般不用于引流积液,不能用于引流积液的原因是随着水封瓶液面的增高,胸腔需要很大的压力才能排出液体。(水封瓶:以水隔绝外界空气与胸腔的瓶子;如果水封瓶没水的话,当胸腔恢复负压的时候,外界气体就会进入,所以要放水,但又不便过多,通常3-4cm,太多的话气体和液体不容易排出)。

2、双瓶

双瓶就既可以引流积液又可以引流气体,水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力,排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器;双瓶的缺点是直接接负压引流器的话,当负压过大的话会拉伤肺,因此,三瓶就出现了

3、三瓶

三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”,第一个瓶子是标本瓶,用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米,胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下,最后一个也就是第三个接上吸引器,这个瓶子起到调压的作用,水位通常在8cm左右,在里面放水的原理是当负压吸引过大,压力超过8cm水柱时,便会有外界空气进入,缓解压力,以保护肺不被拉伤。当然,若不接负压的话,第三瓶不放水也可以。当肺持久不能复张的时候才接吸引器,如果不接吸引器,应该还不是完全靠负压的作用。当装置高于插管平面的时候,水就倒流进胸腔了。当达到稳态的时候:第3个瓶子接负压吸引,其里面的压力是大气压-(8-12)cm水柱。不会比这个更小,要不然得空气就会从压力调节管进到瓶子里,保持里面的负压恒定。根据连通器原理,第二个瓶子里的空气压力也是大气压-(8-12)cm水柱,那第一个瓶子里的压力是多少呢?根据压力平衡原理,其压力是大气压-(8-12)cm水柱+(1-2)cm水柱,那胸腔内压是多少呢?和第一个瓶子里压力一样,是大气压-(8-12)cm水柱+(1-2)cm水柱。比大气压低,所以就负压吸引。

一言以概之:1、气体的压力会传导到液体里,2、插入水封瓶的管子底端水平的压力=瓶子里气体压力+液柱高度,3、液体气体总要从高压往低压的地方流动。例如第二瓶,当胸腔内压比第三瓶压力大(1-2)cmh2o,液柱高度恰好为零,进一步增高就会被引流出来。

胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理要点及注意事项

1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。

2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。

3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。

4、妥善固定运送病人时双钳夹管,下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封。

5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血。若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记,记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征48-72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖,宽胶布密封,胸带包扎一天。

8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

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