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恶性肿瘤心包穿刺术

心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术,恶性肿瘤终末期患者而言,治疗的重点应侧重于尽力缩短住院时间,提高生活质量,降低风险和减少花费。心包穿刺术可缓解绝大部分患者的症状,是一种安全、简单、可床旁操作的技术。与其他操作相比死亡率更低。

目的:

(1)引流心包腔内积液,降低心包腔内压,是急性心包壤塞症的急救措施。

(2)通过穿刺抽取心包积液,作生化测定,涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养,以鉴别诊断各种性质的心包疾病。

(3)通过心包穿刺,注射抗生素等药物、进行治疗。

适应症:

1、确定心包积液性质;

2、解除心包填塞;

3、心包积脓的治疗;

4、心包开窗的术前判断。

穿刺常用的两个部位:

(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙,心浊音界左缘向内1~2cm处,沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小,但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。

(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点,穿刺针与腹壁角度为30o~,针刺向上、后、内,达心包腔底部;针头边进边吸,至吸出液体时即停止前进。

在超声引导下,穿刺部位不可过深,以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性,但如严格按操作规程谨慎进行,还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

原发恶性病变时就已查见恶性心包积液的患者往往经心包引流治疗后有相对较长的生存期,可能是由于这类患者前期未接受放化疗等具有损伤性的治疗。这类患者在接受完心包穿刺引流治疗后可能会提高患者自身机能水平以备接受进一步的抗肿瘤治疗。









































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