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甲减与肾病换个思维减少会诊

甲状腺功能减退症(简称甲减),是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效价不足所致的内分泌疾病。甲减在内分泌科十分常见,然而也会经常「光顾」其他科室,这对于非内分泌专科医生来说,造成了诊疗的困扰。

但对于一个疾病,以其他专业的眼光看待,却也有别开生面的意味,对于指导临床诊疗也很有帮助。前段时间和一个要好的肾内科医生谈论到甲减,他说,尿毒症的患者十有七八甲状腺功能做下来都会异常。他说的话我不知道有没有流行病学的理论根据,但凭他的经验,我得听听他怎么说。

甲减诊疗要慎重:慎重=肾重

肾重,我把它称为肾脏在甲状腺激素的生成、分泌及降解中起到重要的作用。

下丘脑-垂体-甲状腺轴任何一个环节的改变,将会影响到激素的生成、分泌及分布的改变,而肾脏的损伤,恰恰能够导致甲状腺生理功能紊乱。肾脏是一个庞大的排毒系统,而肾小球就是过滤装置。人体中碘化物的清除就依靠肾小球,当进展性肾功能衰竭时,碘化物的排泄减少,血浆中无机碘的含量增加,甲状腺对碘的摄取也随之增加。故而患者甲状腺碘池的增加可导致放射标记碘的摄取减少;根据Wolf-Chaikof效应,体内总无机碘的增加可能阻断甲状腺激素的合成。

1.肾脏损伤是如何影响到甲状腺激素变化的呢?

(1)T4转变为T3途径受阻。T3由T4在5-脱碘酶的作用下经外环脱碘而成,当肾组织损害时,5-脱碘酶的活性降低,从而T4向T3转化减少。另一方面,肾功能不全时,体内蓄积的尿素、肌酐、吲哚类物质也会影响T4向T3转变。

(2)影响甲状腺激素的合成。我们知道,一些慢性肾功能衰竭患者长期大量蛋白尿、加之慢性消耗,出现明显的低蛋白血症,使得甲状腺素结合蛋白和甲状腺结合前蛋白减少,导致T3、T4减少。

(3)丢失过多。慢性肾功能衰竭时肾小球通透性增加,肾小管重吸收减少,T3、T4与甲状腺素结合球蛋白复合物随尿液排出体外,导致T3、T4损失。

如此可见,肾脏对于甲状腺素的影响之重,故而在甲减的诊疗中,应该慎重。得出的经验是对于肾脏病患者,应该常规查甲状腺功能。反之,对于甲减的患者,是否应该







































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