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急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共

本文原载于《中华放射学杂志》年第12期

一前言

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,fyrE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数,而PTE的绝大多数为急性肺栓塞(acutepulmonarythromboembolism,APE)。临床特点以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征,是临床急性肺心病最常见的病因。

美国PTE的年发病率为1.08‰,每年有90万例PE发病,且随着年龄增加,其发病率增加。欧洲PE评估联盟的研究报告显示,在欧盟的6个主要国家中,症状性PTE的发生例数每年超过万。法国基于社区人群的研究显示,静脉血栓栓塞症和PTE人群年发病率分别为1.83%。和0.60‰。

PTE在我国一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病学调查发现国内PTE的诊断例数迅速增加,医院所诊断的PE例数较10年前有10一30倍的增长。来自国内60医院的统计资料显示,住院患者中PTE的比例从年的0.26‰上升到年的1.45‰。

二国际和国内PTE诊疗指南与共识

目前国际上已有可供借鉴参考的PrrE诊疗指南主要包括:(1)欧洲年心脏病学会(ESC)急性PTE诊治指南;(2)英国胸科协会年可疑急性PTE处理指南;(3)美国胸科医师学会年抗凝和溶栓指南;(4)英国年急性PTE规范化诊疗流程;(5)美国医师学会和美国家庭医师委员会年静脉血栓栓塞性疾病的诊断和治疗临床指南;(6)欧洲年ESC新版急性PTE诊治指南。我国在年中华医学会呼吸病学会制定并公布了PTE的诊断与治疗指南草案。这些指南内容涉及PTE的临床患病概率评估、危险分层(排)、诊断策略、预后评估及治疗,其纳入了大量近年的大规模临床研究成果,采用新的证据级别推荐方法作为规范PTE诊治的指南,为临床医师在医疗实践中灵活、个体化使用提供了更大的空间。相关指南中对PTE的诊疗程序已经达成共识的影像学检查是诊疗程序中重要的一环。年全国肺血栓栓塞症,深静脉血栓形成防治协作组、中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组提出的肺血栓栓塞症一深静脉血栓形成(PTE.DVT)影像学检查操作规程(推荐方案),对相关检查的操作规程、不同检查手段的操作方法、图像分析、诊断标准作出了规范要求。经过6年的推广应用,随着对m—DVT防治研究的不断深化,近年来影像学设备的进步和新技术的出现,需要对以往的操作规程进行不断补充、修正和完善。

三PE的影像学检查方案和诊断标准

(一)X线检查

随着计算机成像(







































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