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病例挑战男,26岁,反复咳血待查

一般情况

男性,26岁,农民,未婚,宁夏人。主因“断咯血4年余,伴大咯血一次”年6月11日入院。

现病史

于年起无明显诱因出现咯血、为鲜红色,每次数口,总量在-ml左右,给予治疗后能够缓解。分别于年至年多次因咯血住院治疗。本次因再次咯血,一次量达ml就诊我科。

诊治经过1

年8月20日因“间断胸痛、气短伴发热”入院(心脏内科)。心脏彩超提示:心包积液(大量)并纤维素渗出,冠状静脉扩张,三尖瓣返流(轻度)。胸部CT示:1、心包积液,纵隔左移,左下肺膨胀不全。2、双侧少量胸腔积液。风湿免疫相关检测均为阴性。诊断:化脓性心包炎。治疗:内科抗感染及抗结核治疗无效,仍发热。手术行部分心包切除术引流术。术后病理为:纤维素样渗出并炎性反应。术后心包积液检查:结核菌(-);细菌培养(-)

年8月胸部CT:大量心包积液

诊治经过2

年4月15日因“气短、咳血”入院(心脏外科)。心脏彩超提示:各房室内径及主动脉、肺动脉内径正常。右房内可见33×11mm的不规则等回声,有一长约7mm的蒂连余房间隔。卵圆窝处、距三尖瓣9mm;少量心包积液。胸部CT示:1、左下肺片状渗出。2、双侧少量胸腔积液。诊断:1、感染性心内膜炎2、右心房赘生物。治疗:体外循环下行右心房赘生物手术切除;术后病理为:纤维素炎性渗出及坏死物。

诊治经过3

年月10月因“大咯血”入院(呼吸内科)。心脏彩超提示:各房室内径及主动脉、肺动脉内径正常;右心房内异常回声;余心腔及大血管正常;心功能正常。胸部CT示:右肺下叶前基底段及左肺下叶多发肺动脉瘤形成,内有血栓。电子支气管镜:双肺诸段以上管腔及粘膜未见异常。风湿免疫相关指标均为阴性。诊断:1、双侧多发肺动脉瘤2、肺病感染。治疗:内科药物止血及抗感染治疗后出院。

年12月胸部CT:左肺下肺动脉干及双下肺散在肺动脉瘤

诊治经过4

年月2月因“大咯血”入院

降主动脉血管造影及双侧支气管动脉血管造影术加栓塞术:经双股静脉穿刺成功后,无法送入导丝。遂经右股动脉穿刺植入动脉止血鞘,导丝配合导管,分别行双支气管动脉及降主动脉造影,再采用微导管行超选择性插管操作,分别栓塞双侧支气管动脉。造影所见:双股静脉手推造影示:血管走行迂曲,管腔粗细不均,血流速度缓慢,并可见腰升静脉等侧枝循环形成,双侧髂总静脉闭塞;右第四肋间动脉及右支气管动脉共干,开口位于胸5上部水平,右支气管动脉增粗,走行迂曲,早期可见支气管动脉与肺动脉交通显影;左支气管动脉开口位于胸5下部水平,走行迂曲。栓塞后再次造影示:双侧支气管动脉未见上述异常征象。

肺血管造影年2月(北京):降主动脉血管及双侧支气管动脉血管造影术并栓塞术

诊治经过4

心脏彩超提示:右心房内异常回声;心功能正常。肺动脉CT平扫+增强示:左下肺动脉干多发瘤样扩张,左下外基底段及右下外基底段肺动脉瘤样扩张并附壁血栓形成。双肺下叶片状渗出影。诊断:1、咯血:肺动脉瘤(双侧)支气管动脉肺动脉瘘。2、心包切除术后3、心房赘生物术后。治疗:双侧支气管动脉栓塞。患者持续3月未咯血。

年2月胸部CT(北京):左下肺及双肺多发肺动脉瘤

诊治经过5

年月05月再次因“大咯血”入院(呼吸内科)。患者反复咯血,考虑肺动脉瘤出血,但内科药物治疗效果差,已行两次开胸手术及支气管动脉栓塞术。

反复追问患者于年以来反复口腔溃疡(每年在2次以上),皮肤座疮,间断因“沙眼”就诊眼科门诊。

以上内容根据中国北方呼吸论坛第一届大会资料整理

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