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连载一次完整的透析过程之一

医院。

不管身在什么地方,也不管什么天气,也不管是走着、坐车、开车,还是坐轮椅,我们的目的只有一个,去医院透析,这是我们延续生命的必须。这十几年,我透析往返的路程已达十几万公里,还要继续走下去。

医院,换衣服,接下来就是我们透析前的第一件重要的事情----称体重。

一、干体重

现在透析室一般都是用电子秤来称体重,我们知道所有的秤都会有些误差,医院的称不会经常换,如果换秤也要校对调整一下,否则对我们这些“斤斤计较”的人来说,会出现一些问题。

在透析之前称的体重叫透前体重,要定这次透析的脱水量也就是超滤量,还需要一个体重数,用透前体重数减去这个体重数,就可以算出这两天涨了多少水分,这个体重数就是我们的干体重。

干体重是伴随我们血液透析生活的一个非常非常非常重要的概念,合适的干体重是我们长期透析维持生命的一个关键。

1、什么叫干体重?

一个老太太问大夫说我洗完澡、擦干了,上秤称了称,这个叫不叫干体重?我说您穿衣服了吗?她说穿了,我说您什么都不穿光着,那个也不叫干体重。

正常人不存在这个概念,肾坏了我们体内有很多多余水分排不出来,就像一块海绵吸了水,得把水挤出来,身体里没有多余的水分是的体重就是干体重。

但人体70%左右都是水,怎么判断没有多余水分了呢?如何判定干体重可是一个技术活,同时也是非常非常非常重要的。

2、判断干体重的方法

现在判断干体重的方法主要有以下几种:

①、血压

血压是最常用、最重要、最简单的一个判断干体重的因素。

高血压几种情况,一是血压一直比较好,但有一段时间血压明显的高了;二是原来用一两种降压药、很小的剂量就能控制的很好的血压,现在降压药用到三种以上而且剂量又很大,血压还是居高不下;三是在还有尿的情况下,透析脱水很少,血压又很高。

在这几种情况下,基本上可以认定没有达到干体重,要把干体重降一降。

如果透析后发生低血压,而且很长时间还不能恢复,比如第二天还不舒服,并且几次透析后都是如此,就要考虑把干体重往上升一升。

②、胸片心肺比

胸部X光片,正常的心脏的宽度占胸腔宽度(也就是心肺比)的50%以下,当心肺比超过正常值时,就要考虑心包积液,考虑降干体重了。

③、心脏彩超

可以直观地看到心脏的情况,大小、有没有心包积液等,最好是透析前、透析后各做一次,可以看出透析前后的对比。

④、下腔静脉宽度

这个是判断干体重的一个较好的方法,宽度大了;就要降干体重,宽度过小了,就升一点干体重。

⑤、血BNP

BNP心衰定量标志物,我们知道体内存水的直接后果就是心力衰竭,所以心衰指数可以做为我们判定干体重是否合适的一个参照。但是如果一个人本身心脏出现了问题,干体重合适BNP也会高,所以要综合使用这个指标。

⑥、费森尤斯人体成分仪

费森公司开发的这个产品,我经过了多次实验,感觉还是靠谱的,误差不大。

⑦、自我感觉

其实重要的还有自我感觉。自我感觉是大家要培养的,长期维持性透析所必须的,一切都要靠自己用心。经常自我评估一下自己的状况,比如我已经很多年家里不用体重秤了,基本上我会知道自己体重的变化,涨了多少水。

3、影响干体重的其他因素

干体重不是一成不变的,是一个经常要进行评估、经常要变化的,经常保证干体重是合适的。但也没必要要求每次透析都能达到干体重,在状态不好或某些方面不合适的时候,可能透不到干体重,没关系,只要两三次透析有一次能到就行。

确定了干体重,用透前体重减去干体重就是涨的水分,就是这次脱水的基础,另外还要进行微调,比如要加上回血时的大约毫升水,还有四个小时过程中喝的水分,就是这次透析的脱水超滤量。

脱水量=透前体重-干体重+回血ml+透析中间喝水量

大家还会遇到一个问题,随着季节的变化,穿的衣服会变化,我们尽量不要经常换衣服,因为每件衣服的重量都会不同,会导致脱水不够精确,但天气变化总会添减衣物,比如秋裤啥的,也是必须的,可以按照下面公式来计算:

脱水量=透前体重-(干体重+增加衣服重量-减少衣服重量)+回血ml+透析中间喝水量

也就是把增减衣物的重量都放在干体重里就对了,病号服一般上衣大约克,裤子大约克,可以按这个简单来算。

二、量血压

算好了脱水量,透前还有一个重要内容就是量血压。

整个透析过程要量几次血压,透前、上机后、中间2-3次(应该每小时一次)、下机后,这几次的血压会说明不同的问题。

1、透前血压

透前血压可以代表我们平常血压的状况,有许多透析室大夫会提醒患者透析前先不用吃降压药,为的是防止透析过程中掉血压。

2、上机后血压

上完机开始透析后的血压,这个血压一般会比透前血压要稍低一些,但是不会低太多。如果比透前低的多了,那么以后要预冲全给,也就是接上动脉端就接静脉端,就可以防止血压因为血液短时大量流出而下降。

3、中间每隔一小时的血压

透析中间的血压平稳最好,不要有大的波动。最后一小时是最容易出现状况的时间,这时如果感到发热、出汗、打哈欠、头晕、恶心、想大便等,一定一定一定要护士量个血压,一般情况下是低了,不能硬抗。

4、下机后血压

下机回血后的血压一般情况会比透析前血压下降10-20%,这是正常的,但是如果太低,就要观察一会儿再走,有些人在回去的路上因为低血压出现状况。如果太高,就更不能马上走了,一定要卧床,这时也是脑出血的高发时段。

三、常用血液净化方式

称了体重,量了血压,大夫算好了脱水超滤量,就可以进透析室了找床位准备透析了。

现在常用的血液净化方式主要有:血液透析HD、高通量血液透析HPD、血液滤过HF、血液透析滤过HDF、血液透析+血液灌流HD+HP、连续性床旁血液滤过CRRT等几种,简单介绍一下这些方式的区别和特点。

1、血液透析(HD)

也就是平常说的普通血透,用的是普通的低通量透析器,大家肯定说这是最不好的一种方式,实际上这是最稳定的、用的时间最长、范围最广的一种方式,我用这种方式十来年,现在透析存活30年的,靠这种方式存活了20多年。

这种方式满足了清除毒素的基本要求,血液里的小分子毒素,最典型的就是肌酐、尿素氮、尿酸等,而且清除水平与其它方式相当。

无机磷也属于小分子,所以对无机磷的清除普通透析和其它方式也差不多。在脱水方面也能达到要求。

缺点就是无法清除大中分子毒素。

2、高通量血液透析(HPD)

这种方式和普通透析一样,就是用的是高通量透析器,除了具备清除小分子毒素的能力,还能清除一部分大中分子毒素,大血流量是效果会更好些。具体清除大中分子的水平,可能不会象厂家宣传的那么高。

缺点也是在清除大中分子毒素方面还是不足。

3、血液滤过(H)

和血液透析完全不同的方式,它是通过滤除大量液体包括水和一些溶质,同时补充大量与血浆成分类似的电解质溶液也就是置换液,达到血液净化的目的。

血液滤过的机子和普通透析的机子不同,也就是我们常说的双泵,一个泵是血泵,一个泵是置换液的泵。

一个简单的例子,鱼缸的水脏了,血液透析就是拿个细网子在里面来回来去的捞脏东西,而血液滤过是不停地抽出点水再补充的干净的水。

优点就是能够更好的清除大中分子毒素,缺点是大量营养物质也会被清除出去。

4、血液透析滤过(HDF)

纯血液滤过做的人并不多,综合了血液透析和血液滤过的血液透析滤过是比较常用的一种方式,综合了两种方式的优点。

有的人说这个好啊,我每次都做这个,我有钱,就算是有钱每次都做血液透析滤过,也不一定就好,最大的问题就是营养流失太多,你能不能把它吃回来;还有一个担心的问题置换液的品质能不能达到标准。

5、血液透析+血液灌流(HD+HP)

灌流就是把血引入装有吸附剂的罐里,用吸附的方法清除某些毒素。灌流是有适应症的,主要用于药物过量和毒物中毒,简单说就吃错药的、喝农药的。

这些年,透析病人用抗生素发生脑病的也经常出现,做几次灌流就可以有所减轻缓解,还有就是很多农药方便得到的地区,用灌流来救命,但喝百草枯的救不了。

6、连续性床旁血液滤过(CRRT)

主要用于危重病人抢救、治疗,时间长一般至少八小时以上,连续清除体内水分、毒素等,价格较贵。

以上就是现在常用的血液净化方式,大家根据自己的病情来选择。

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1、作者:透析十三年

-今日一语-

在肾一样的人







































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