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妊娠合并心脏病的诊治专家共识2016

作者:中华医学会妇产科学分会产科学组

选自:中华妇产科杂志年6月第51卷第6期第-页

四、妊娠期主要的严重心脏并发症

下列是可危及母亲生命的主要心脏并发症。

1.急性和慢性心衰:

(1)急性心衰:以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见,常为突然发病

患者极度呼吸困难,被迫端坐呼吸,伴有窒息感、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫绀、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰。体检除原有的心脏病体征外,心尖区可有舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,两肺底部可及散在的湿性啰音,重症者两肺满布湿性啰音并伴有哮鸣音,常出现交替脉。开始发病时血压可正常或升高,但病情加重时,血压下降、脉搏细弱,最后出现神志模糊,甚至昏迷、休克、窒息而死亡。应重视早期心衰的表现:1轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;2休息时,心率超过次/min,呼吸超过20次/min;3夜间常因胸闷而坐起呼吸;4肺底出现少量持续性湿性啰音,咳嗽后不消失。

(2)慢性心衰:

(1)慢性左心衰:主要表现为呼吸困难,轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难,休息后好转;随病情的进展,乏力和呼吸困难逐渐加重,轻度体力活动即感呼吸困难,严重者休息时也感呼吸困难,甚至端坐呼吸。

(2)慢性右心衰:主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而产生的临床表现,上腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐,颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性。水肿是右心衰的典型表现,体质量明显增加,下肢、腰背部及骶部等低垂部位呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,少数患者可有心包积液、胸水或腹水[13]。

一旦发生急性心衰,需要多学科合作抢救,根据孕周、疾病的严重程度及母儿情况综合考虑终止妊娠的时机和方法。慢性心衰有疾病逐渐加重的过程,更主要的是应严密







































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