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临床经验交流临床紧急情况处理示范下

病例16:重症急性胰腺炎

主诉:饮酒后,上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。

病史:男性,50岁,一天前因大量饮酒后,突然发作剧烈腹痛,初为剑突下胀痛,后迅速波及全腹部,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。

查体:上腹部明显压痛,并有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。

初步诊断:重症急性胰腺炎。

鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔,胆石症,急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死。

主要诊疗措施:

1、实验室检查:血常规、血尿淀粉酶,腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查;

2、影像检查:腹部X光、CT和B超;

3、监护血压、血氧和尿量;

4、禁食和胃肠减压;

5、维持水电介质平衡及营养支持;

6、抗菌药物;

7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素,首剂ug静脉注射,以后生长抑素/奥曲肽每小时用ug/25~50ug持续静脉滴注,持续3~7天;

8、抑制胰酶活性:抑肽酶20~50万U/d,分2次溶于葡萄糖液静脉滴注;

9、对症治疗:止吐、镇痛等;

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

病例17:急性胃穿孔

主诉:饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。

病史:男性,30岁,4小时前饮酒后感上腹部不适,随之剑突下突发刀割样剧痛,并蔓延至全腹部。

既往史:有胃溃疡病史。

查体:T37.6℃,P次/分,R24次/分,BP90/60mmHg.急性痛苦病容,仰卧微屈膝,不愿移动,烦燥,心肺检查未见明显病变,广泛腹肌紧张,全腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肠鸣音消失。

初步诊断:急性胃穿孔。医学之声







































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