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如出现低氧血症

2.4 关于滑石粉反应的观察和护理

1 【术前护理】

本组有16例患者术前因中、大量心包积液影响呼吸功能,伴有不同程度呼吸困难,给予取半卧位,呼吸困难严重者,予氧气吸入,注意观察患者的呼吸情况,必要时协助医师行胸腔穿刺抽液(本组有12例),以改善呼吸困难

2.2 胸腔引流管护理

由于恶性心包积液,使患侧肺膨胀不全,vats手术中双腔气管插管全身麻醉,术中健肺通气,使术侧肺萎陷,因此为使术后患侧肺尽快膨胀,全麻清醒后即开始鼓励患者自行深呼吸、咳嗽排痰,待生命体征稳定6h后取半卧位,并在止痛的基础上,每2h协助患者坐起,拍背,并雾化吸入每日3次,利于气道湿化排痰,保持呼吸道通畅同时保证胸引管充分引流,及时排出胸腔内积液每日检查两肺呼吸音,判断肺膨胀、观察患者呼吸困难改善情况根据本组观察,胸腔镜手术由于对组织损伤少,切口小,术后疼痛较轻,多数患者可采用口服药止痛,不需要肌注止痛药患者积极配合深呼吸,有效咳嗽,使肺膨胀良好,术后3天内呼吸困难得到明显改善2例术中肺不能膨胀者术后呼吸情况没有改善

1.4 术前指导及准备

1.1 心理护理

2 【术后护理】

2.1 生命体征观察

vats手术采用双腔气管插管全身麻醉,术中健则肺通气,因术中持续健肺通气,非通气肺的持续灌流,使肺内分流增加,导致术后低氧血症[1]所以术后给予吸氧,持续血氧饱和度监测,定期取动脉血进行血气分析,了解患者氧合状态,有助于及时发现低氧血症倾向如出现低氧血症,立即进行处理术后心电监护和血压监测,特别是对高龄和有心血管疾病患者应视为重点监护对象,并做好预防性护理本组有3例患者发现心律失常,心肌缺血缺氧性改变,经及时处理后转危为安

1.3 改善营养状况

用滑石粉喷洒作胸膜固定术后,本组5例(27%)发热38.5℃左右,伴轻度胸痛,均于1周内消退和缓解这种发热是否由于机体对滑石粉反应,由于病例少,尚需进一步观察若体温在38.5℃以上,给予物理或药物降温降温期间做好保暖,防止感冒,注意水电解质平衡据报道术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等并发症发生,[1]本组未发现

因患者属晚期恶性肿瘤,病程长,经反复胸穿,大量蛋白质丢失,消瘦,全身情况差术前进行三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查;常规血气分析;肺功能测定;评估病人对手术的耐受性指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维生素易消化食物改善营养状况,提高对手术耐受性对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白<90g/l的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞本组有12例经过静脉营养支持治疗

恶性心包积液是恶性肿瘤侵及胸膜的晚期表现病程长,经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸水仍不能得到控制,并且影响呼吸功能,伴有不同程度呼吸困难,极大影响患者生活质量因而患者大多悲观绝望,失去了治疗信心,虽然愿意接受vats手术治疗,但顾虑较多,担心手术治疗效果不佳针对其心理特点,我们制定出相应的护理措施,在建立良好的信赖关系的基础上,给予患者诚挚的安慰鼓励向患者讲清胸腔镜手术的机理、优点以及本科近来开展vats的情况、效果同时介绍同类手术病人与其认识,谈体会,消除顾虑,坚定信心,使其愉快接受手术治疗在术前向病人和家属做好宣教,将胸膜固定术基本原理、术前术后注意事项,向患者及家属细致讲解,认真解释病人提出的各种问题,消除不安情绪,以取得最佳配合并做好家属工作,共同配合给予心理支持穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服的体位,胸腔穿刺应严格无菌技术操作,穿刺过程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况,如有异常立即停止操作每次抽液不超过1000ml穿刺后注意有无复张性肺水肿的出现本组12例无1例发生这种并发症

2.3 呼吸道管理

全麻清醒后血压、脉搏、呼吸平稳6h后取半卧位,有利于呼吸和引流,保持胸腔引流管通畅,定时挤压引流管,观察和记录引流量、色恶性心包积液行胸膜固定术后引流量通常较多,引流液多者,经胸引管注入顺铂100mg夹管12~24h,必要时重复待胸水消退,每天少于100ml后拔除引流管[1]崔英杰等对用滑石粉作胸膜固定术后胸腔引流管的处理是:术后第1天夹管,第2天开始引流[2]我科初期有5例只行水封瓶引流,但引流时间在72~120h(平均86h)以后采用负压(-0.78~-0.98kpa)持续吸引,引流时间为48~96h(平均76h),引流时间明显缩短我们认为,术后负压胸腔引流,能更完全将心包积液引流干净,尽快使肺膨胀,使脏层和壁层胸膜紧密相贴,有利于粘连形成,缩短引流时间

1.2 呼吸困难护理

为使患者术后能顺利恢复,预防肺部并发症发生术前我们向患者讲解术后有效咳嗽及深呼吸的重要性,教会他们掌握有效咳嗽,深呼吸的方法对有呼吸道感染者,给予雾化吸入,选用合理抗生素治疗,积极控制感染并在术前教会患者术后早期活动的方法术前其它准备工作方法同全麻开胸术,如常规备皮、皮试、配血、床上排便练习等

















































































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