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尿毒症患者血液透析中并发症及处理

尿毒症患者血液透析治疗过程中,医护人员必须密切观察病人,及时发现并处理血液透析中的并发症,以确保透析安全。血液透析中的主要并发症及处理原则如下:

一、透析器反应

透析器反应包括两种类型:

(一)过敏反应型(A型)

1.过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟,可有灼热、呼吸困难、窒息、濒死感、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。

2.处理原则

(1)发现此反应时应立即停止透析。

(2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组胺药或激素)。

(3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。

3.预防措施

透析前将透析器充分冲洗。不同的透析器有不同的冲洗要求,应仔细阅读使用说明书。

(二)非特异性型(B型)

1.常发生于透析开始数分钟至1小时,表现为胸痛或背痛,注意与心绞痛鉴别。

2.处理原则

(1)加强观察,可继续血液透析。

(2)予以吸氧及对症治疗。

二、失衡综合征

(一)轻者有头痛,烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛;重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷;常伴脑电图改变。

(二)处理原则

1.轻者对症治疗,包括高渗盐水或高渗葡萄糖静脉注射。

2.重者停止透析、保持气道畅通及支持疗法。

(三)预防措施

1.在开始几次血液透析时采用诱导透析方法,逐步增加透析时间,避免过快清除溶质。

2.对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。

三、心血管并发症

(一)低血压

多发生于超滤过度、血容量不足、应用降压药、醋酸盐透析、透析中进食等情况。部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关,应针对病因进行处理。

(二)高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素、血管紧张素升高等因素引起。严重时静滴硝普纳等药物治疗,或更换血液透析方式。

(三)心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。应针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。

四、发热

(一)多由于致敏热原反应或感染引起。

(二)发现后要检查原因,如血管通路感染,透析器复用等问题。感染者应给予

抗感染治疗。

(三)预防原则:严格执行操作要求及质控指标。

五、其他常见并发症

(一)头痛

其原因不明,部分可能与轻度失衡有关,可对症处理。

(二)恶心呕吐

在病情稳定的血液透析病人多由于低血压引起,也可以是失衡综合征早期表现。

(三)肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、病人低于干体重或低钠透析引起,应针对病因进行处理。









































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