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冠心病B部分听ABB讲解急性ST段抬高

考题回顾

()女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体,脉率62次/分,血压/70mmHg,双肺(-),心脏不大,心律整,A2P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示:

1.对该患者最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.主动脉夹层

C.不稳定型心绞痛

D.急性心肌梗死

2.为明确诊断,最有价值的检查是

A.肌酸激酶同工酶(CK-MB)

B.D-二聚体(D-dimer)

C.肌钙蛋白T(TnT)

D.脑钠肽(BNP)

3.下面关于该患者的急诊处理措施,错误的是

A.溶栓治疗

B.抗凝治疗

C.抗血小板治疗

D.急诊介入治疗

题目解析

(1)本例为老年女性患者,既往有高血压、糖尿病病史(冠心病高危因素),突发心前区疼痛,出汗,口含硝酸甘油不缓解,心电图示V1~V5导联呈QS波,ST段弓背向上抬高,可诊断为急性心肌梗死(D对);患者虽有胸痛和股骨颈骨折后卧床史,但无呼吸困难、气促等症状及肺部啰音、血压下降、颈静脉充盈、P2A2等体征,排除肺栓塞(A错);主动脉夹层胸痛剧烈,多伴高血压,双上肢血压脉搏不对称,与本例不符(B错);本例心电图有心肌梗死证据,排除不稳定性心绞痛(C错)。

(2)肌钙蛋白测定对诊断心肌梗死最有价值,敏感性和特异性均很高,假阳性率低,本例患者发生AMI8h,肌钙蛋白升高,因此肌钙蛋白对明确诊断最有价值(C对);肌酸激酶同工酶(CK-MB)灵敏度和特异性不如肌钙蛋白(A错);D-二聚体主要用于诊断DVT、肺血栓栓塞,DIC等(B错);脑钠肽(BNP)主要用于诊断心力衰竭(D错)。

(3)患者1周前发生股骨颈骨折(创伤史),为溶栓治疗的禁忌(选A);抗凝及抗血小板治疗为AMI常规治疗,患者于8h前发生AMI,且在院内,有条件时首选PCI,故BCD选项的治疗均正确。

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