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血透中常见的问题

高磷血症有哪些表现症状

高磷血症可有皮肤瘙痒、骨痛、骨折、抽搐、四肢无力、心律失常、肢体溃烂等表现症状,但大多数高磷血症患者上述表现症状不明显。高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍的重要因素,并与软组织钙化、心血管钙化等严重并发症密切相关。

干体重是如何确定的、将来根据什么情况调整,临床上通常通过以下几个方面来确定干体重:

①、查看患者眼睑及双下肢水肿情况;

②、观察饮食及大便情况;

③、根据血压情况;

④、辅助检查:如胸部彩超除外胸水、心脏彩超除外心包积液、胸片检查心胸比例及有无肺淤血,腹平片除外腹腔积液;

⑤、利用生物电阻抗频谱分析法评估干体重。

透析患者的干体重是个变量,它随着病情及营养状况等因素的变化而变化,如病情稳定,营养状况良好,则干体重增加;而病情不稳定,伴发其他疾病,营养状况差,则干体重下降。

临床上需根据患者的临床表现、增加或减少衣服等情况来调整。在达到干体重时再脱水血压就会下降,出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥等症状。长时间透析脱水未达到干体重会出现水潴留的一系列表现,如血压升高,下肢、颜面部水肿,体腔积液等,导致严重合并症的发生,如急性心衰、脑出血等危及生命。因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。

高钾怎么办

高血钾是血透患者的常见、危重急症,是导致患者猝死的原因之一。当血钾大于6.5mmol/L时需紧急处理。

包括:①、给予5%碳酸氢钠ml静脉滴注,纠正酸中毒;②、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以拮抗钾离子对心肌的毒性作用;③、25%葡萄糖液ml加胰岛素16~20U静脉滴注,促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原;④、钠型离子交换树脂15g口服,每日3~4次;⑤、紧急血透。

预防包括:限制饮食中含高钾的食物摄入(如香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁等)、纠正酸中毒、不输库存血和清除体内坏死组织。

血液透析病人出现高磷高钙,PTH在左右,怎么治疗钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血透患者的常见并发症。对于高钙、高磷、PTH在左右的患者,应采取以下治疗措施:

①、停用含钙制剂及活性维生素D;

②、控制饮食中磷的摄入,使用不含钙的磷结合剂(如碳酸镧、碳酸司维拉姆);

③、使用选择性维生素D受体拮抗剂(帕立骨化醇)或拟钙剂(盐酸西那卡塞);

④、调整透析方式:使用低钙透析液、增加透析频率、延长透析时间等。

经过上述处理仍不能控制高钙、高磷、高PTH,经同位素、超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者,建议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切加自体移植术。

责任编辑:张鹏宇

协助编辑:朱凤侠、王姝

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