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心感悟医生的快乐你不懂记我和一个家

医生的快乐你不懂

---记我和一个家族的二三事

临近年关,虽早已知晓过年对我们来说只不过是把原来的白班夜班合到一起上了而已,但是也禁不住欣欣然起来了,病房里前来住院的病人逐渐减少,让过年的氛围更加浓厚了起来。

“范儿,我这有个早博和房颤的病人转给你吧!”,医院血液内科的副主任打来电话。

“他在你们科什么病啊?”,心想,要是血液科太专业的病,我可治不了,

“恩,血小板增多症,慢性的,现在好多了,没什么特殊治疗了“

“好,那我过会就去看看这病人,是我们科的病就转”,好吧,我必须承认,我留了个心眼,临近过年,我也不愿转过来一个老大难的病人,太操心。

十分钟后,我出现在了血液科的病房。一个老阿姨,正坐在床上呼哧带喘的样子,嘴唇紫着,三四个年轻人围在他身边。

“咦,怎么你也在这”,

“呃,范大夫,你来啦,这是我大娘,你赶快给她看看”

“这是我爸那时住院时候的范大夫,人不错,让范大夫给看看”

这个家属的父亲1月前我管过,是个肾衰/贫血/高钾血症,来时心率不到30次,面色惨白,还好,经过治疗,顺利出院,现在在家也维持的不错,住院期间,家属的通情达理给我留下了深刻的印象。

那病人听了她侄子的介绍,便起身跟我打招呼:范大——夫,你好——,

“你怎么不好了”

“上不来气”

“好好,你不说,你们家属说说”

“原来因为咳嗽来住院的,这两天竟然不能下床活动了,一下床,都喘的不行”

好,我知道了。旁边的监护仪上的心率跳跃在次/分,不时地发出嘀嘀的警报,指脉氧却是居低不高,看了一会,几乎很难超过92%,直观判断,很重。

“阿姨,我给您听听啊!”,我拿听诊器听完,便觉得疑惑起来,肺听诊还可以啊!

“好的,你们先等会,我到办公室看看病例再说”。有我的老病人家属这个沟通桥梁在,便觉得和这个病人熟悉了起来。

看病例,病人的BNP为pg/ml,肌钙蛋白I1.06ng/ml,均有升高,心衰?好像也有,但不像,若是心衰,指脉氧低,病人的肺听诊应该会差的多,再看看心电图,入院时的,现在的,病人现在的心电图和那时的相比,前壁的导联T波明显变倒置了。

“我考虑病人肺栓塞了,做一个床旁心脏彩超看看,若是病人的肺动脉压高,就去做肺血管CTA吧!我现在就联系彩超室”

“彩超室的姑娘是我相熟的一个朋友,看看,肺动脉压咋样,下肢血管也一块看看”

“肺动脉压高,为45mmHg”

“我们考虑这病人是个肺栓塞,一会大夫会带你去做肺血管CTA检查,之后转到心内科监护室治疗”

于是我带着患者家属的谢谢,和自我的小小得意回去了。

40分钟后,血液内医生带着患者还有他肺栓塞的报告来到了心内科,报告是:双肺动脉多发肺栓塞。签病危/吸氧/下肢制动/,病人虽然体质偏瘦,但是无溶栓绝对禁忌症,若是不溶栓,可能等待她今后的就是多次的右心衰住院。沟通,签字,溶栓。

第二天,查房,病人便说:医生,我氧气不吸了吧,好多了。

我不禁笑了起来,我知道你好多了,从转科时次/分的房颤如今已经转为窦性心律,90多次了,“不行,你还不够理想,必须继续治疗”,就这样,溶栓/抗凝/华法林,病人的心率便从原来的变成了出院时的心动过缓:58次/分。

初八的时候病人出院,“我就是挺相信二院的(医院医院,医院),我一个表哥因医院住了10多天,最后转到这,诊断清楚,做了手术,现在可好”病人家属说起来。

“你表哥是不是姓孙?原来在北京?”

“是啊,原来在北京的,你怎么知道?”

“我就是那个诊断他的大夫”

“呀!谢谢你啊!真有缘分!”

是的,这世界真小,搞得我治疗的病人都成一个大家族了!

那是一个普通的冬日上午,患医院做的检查带着病人过来住院。男性,43岁,主诉:发热10天,胸闷9天,病人稍胖,既往2年高血压病史,10天前无诱因出现头晕,无胸闷及胸痛,继之出现发热,体温波动于37度-38度之间,9天前因胸闷住院,彩超显示并复查2次均显示心包积液波动于2-2.5cm之间,升主动脉内径为33mm。

“病人以前身体怎样?病人有咳嗽、流涕吗?”

“以前身体很好的,没咳嗽流涕,就是发烧。”

反复追问患者及家属,无胸痛及背痛。

病人是个很好的人,半卧位,躺在那里,心率有次/分,血压为/mmHg,问病人难受不?仍说不难受,病人的耐受性太好了。

病人是什么呢?上感后非特异性心包积液吗?这积液未免太多了,夹层么?病人无胸痛啊?况且外院的数次彩超主动脉也不宽啊!若是夹层导致的积液,病人的血压应该低才是啊!不管怎样,应该先抽液,缓解病人的症状再说,于是约定下午带患者去抽心包积液。

下午便带患者去往抽液,路上的时候,心想:万一抽出血性积液咋办呢?难不成叫主任来救场,还是先在复查个彩超看看吧!因为导致心包积液的1型夹层,彩超看得到。

结果是如此的意外,病人升主动脉厚度不均匀,有局部增厚达1cm(非专业描述),直接到CT室,CTA检查:I型夹层,我的心也跟着悬起来了,这就是48小时之内死亡率达到50%的那个病。交代完,将病人送至心外监护室,回到科里,心情久久未曾平复,既有诊断明确的喜悦,也有逃过一劫的庆幸:若是没有彩超检查,直接抽了,此刻如坐针毡的恐怕就不只是病人家属了!

病人在心外科监护室准备了2天后,行主动脉弓置换术,术后安好,半月后出院。

也许就是这样一点快乐,给病人带来益处的快乐,支持着我们一直向前,孜孜以求,在大年三十,在大年初一,在黎明,在深夜,直到丝丝白发、条条皱纹……

科室介绍

郑州医院心血管内科组建于年,经过30余年的努力,科室已经发展成为河南省重点专科、医院重点发展学科,是郑州大学硕士研究生培养基地,是海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会河南分会的主委单位。

作为豫西地区规模最大的心血管专业科室之一,集心血管内科一、二、三病区、心脏重症监护病房、心导管室、心脏预防康复单元和无创性心脏电生理检查室等为一体。科室现有床位余张,年收治住院病人余例。在编医护人员余人,其中高级专业技术人员15人,中级专业技术人员12人;心血管博士后1人,医学博士3人,硕士研究生近30人。综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务,突出心血管疾病的急重症抢救和心血管慢病管理特色。目前心内科开展业务:

1.心血管常见病、多发病诊治;心血管急危重症诊治以及有创血液动力学监测;

2.心脏及大血管造影、冠状动脉及肾动脉支架植入,率先在洛阳市开通“心脏急症抢救绿色通道”,全天24小时为广大急性心肌梗死患者提供高质量急诊介入治疗;

3.单腔、双腔及三腔抗心衰起搏器植入,心脏电生理检查、室上速、房扑、房颤、室早、室速的射频消融,并率先在洛阳市开展零射线及立体定位下心律失常射频消融;

4.先心病介入治疗:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、卵圆孔未闭等介入治疗、二尖瓣狭窄球囊扩张成形术;

心内科注重教学和科研,承担着住院医师规培的心血管教学任务;先后在核心期刊发表论著余篇,国际SCI收录论文32篇,荣获省、市级科技进步奖5项,目前正在参与多项国际和国内大型临床科研协作项目。

心内科一病区-

心内科二病区-

心内科三病区-

心脏重症监护-

心脏康复单元-

心导管室-

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