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国医传承一以中和思想组方用药

以中和思想组方用药

——遵循经方之旨,不泥经方用药

刘应科1,孙光荣2*

本文引用:刘应科,孙光荣.以中和思想组方用药——遵循经方之旨,不泥经方用药[J].湖南中医药大学学报,,(35)9:1-8.

〔关键词〕经方;中和思想;扶正;祛邪;三联组方;孙光荣

中医用一个字来概括是“和”,生理状态下是“得和”,病理状态下是“失和”,故治病就是“求和”。中也者,和也;和也者,中也。遣方用药治病,但求一“中和”。然中和之要旨博大精深,首先得辨别“失和”,和之失者多矣,阴阳失和,气血失和,寒热失和等,均需细辨,此需要扎实的中医功底,正所谓“辨证”。证即出,便得据证立法,据法立方。孙教授在临床上的用方多为自拟方,然拟方得有章法可循,方可以保障患者的安全,继而保证确切的疗效。孙教授在早期亦广泛使用经方或时方,初始原方原量使用,小心谨慎,随着临证量的积累,慢慢的尝试进行加减,后来在孙教授父亲及导师的启迪下,思索再三,尝试进行组方,初试疗效尚可,比较得心应手,遂逐成现在自拟方之风格。然孙教授的组方多是从经方化裁而来,表面看来找不到经方的影子,但治疗法则,组方寓意均暗合经方之意。此即孙教授时常提及的“遵经方之旨,而不泥经方用药”,后来笔者据此总结为“得经方之神而不拘于形”。经过大量的临床验证,多数处方疗效尚可,有的效果甚至好于经方,孙教授的友人建议以孙教授名字首冠继领功用主治命名之,如,孙光荣九味清瘟饮、孙光荣净带止痒汤。不敢贪功拘己,仅是方便使用、方便记忆而已。此法,不能算是较大创新,仅是临证一心得矣,冀对后学者,有所裨益。

孙教授对经方继承创新之探索,是以三联药组按照经方模式组方用药的。笔者据此总结为“三联药组”、“三联组方”,即三药为一组,三组为一方。三药者,多为具有同类功效,或能产生协同之功效者,或单一齐头并进,如,西洋参、生黄芪、紫丹参组合益气并活血。或双向一举两得,如,谷麦芽、生山楂、鸡内金组合共奏消积化食,此即相须或相使为用,时人称之为“角药”。三组者,即按照君、臣、佐、使设立各组,将之称为“扶正组合”、“袪邪组合”、“辅助组合”,每组可一可二,一般一首方四至五组。当然,此组方之法亦非绝对,有时孙教授常于方中增减两味或一味,如煅龙骨、煅牡蛎组合,白茅根、车前子组合,此时人称之为“对药”。方中组数亦无定数,根据病情的复杂情况具体而定。权以生脉散为例,例证如下。

生脉散源自《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》。方由人参五分、麦门冬五分、五味子七粒组成。可以歌诀记之,生脉麦味与人参,保肺清心治暑淫;气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎斟。何以谓之“生脉散”,吴昆释曰:“名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之”。对于方解,原书解释详尽,云:“圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也。故以人参之甘补气,麦门冬之苦寒泄热补水之源,五味子之酸清肃燥金,名曰生脉散”。孙真人云:“五月常服五味子,以补五脏之气,亦此意也。”此方之要旨为甘、苦、酸并用,后贤区少章在此方加一味黄芪,组成区氏复方生脉散,即人参6g(另炖服),黄芪4.5g,五味子1.5g,麦冬4.5g。原方之上,加一味黄芪,用于阳气未充,阴血未长,禀赋薄弱,血气不和者。黄芪味甘,配伍人参更能补气,加强补益之功能,气足则血充,黄芪又能升阳举陷,故阳气未充,阴血未长者宜。五味子之酸能敛,更能补五脏之气,麦门冬之苦寒可以泄热补水,四者共用,配伍要义同,但赋予了新的治疗功能,此即为化裁之精义。

孙教授在此基础上,结合“三联组方”思想,进行了新的化裁。第一个三联药组为生晒参10g,生北芪15g,紫丹参10g,具有益气活血之功;第二个三联药组为麦门冬15g,法半夏6g,广陈皮6g,具有清热化痰之功;第三个三联药组为五味子3g,灵磁石10g,生甘草5g,具有敛阴镇心之功。全方在区氏复方生脉散基础上加紫丹参、广陈皮、法半夏、灵磁石、生甘草,共奏益气活血、清热化痰、敛阴镇心之功能,名之“孙光荣胸痹汤”,主治胸痹病,适用于气虚胸闷、心悸心烦、汗多口渴、津少痰稠、舌绛苔黄、脉涩等之症。

此方得来,源自时方之化裁,功用、主治有了全新的内涵,然组方之旨尚未发生本质变化,在生晒参、生北芪的基础上,加上紫丹参活血,使得血行气畅;在麦门冬的基础上,加上广陈皮、法半夏二药理气健脾,重在化痰,配用麦门冬苦寒之性以清化热痰;在五味子的基础上,加用灵磁石以重镇安神,酸以收之,重以镇之,共奏敛阴镇心,加用甘草调和诸药。组方思路与原方全然一致,然药物作用导向不一,功用主治自然发生了变化,此类化裁遵原方组方之思想精华,然用药发生变化,拓展了治疗范围。临证使用该类方,安全可用,疗效确切。

组方的一个重要特点即组方模式是“三联组方”,或称“三型组合”。第一型:扶正组合,也可以说是“增防型”组合。用于增强抵抗力,即增强防御功能,重在益气活血,益气活血中又重在益气,并视需要补其不足、纠其所偏。这就是“生晒参、生北芪、紫丹参”、“鸡内金、炒谷芽、炒麦芽”等“三联药组”的用法。其中“生晒参、生北芪、紫丹参”组合可以说为“三联组方”中的必然一组,孙教授之处方,80%~90%均以此组合主打,此亦切合孙教授之用药基本思路,气血即阴阳,气血失和、阴阳失和,均需要纠合,此三药可以胜当此任,此思想亦是孙教授对《中藏经》的多年研究体悟,故以此三药益气活血,为“三联药组”之君(外感病除外),此为中和思想之主要体现。又此三药口感较好,以之主打,汤液的味道较佳,患者亦乐意接受,此亦是孙教授平时处方十分







































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