病例分享黄志梅放疗致心包损伤一例
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现病史
?患者女性,55岁。?因胸腺瘤放疗后伴胸腔积液24年,再发3年入院。?24年前因进食哽噎确诊胸腺瘤伴双侧胸腔积液,予放射治疗,历时1年半,共38次(总放射量不详)。放疗后出现心包积液及胸腔积液明显增多,经治疗好转。以后无复诊,复查。?3年前患者再次发现心包及双侧胸腔积液,多方就诊、治疗并坚持抗涝1年半仍无效后就诊我院。既往史
?既往体健?无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病史?家族史、过敏史无特殊查体
?T:36.5℃P:79次/分R:20次/分BP:/59mmHg?神志清晰,慢性病容,口唇紫绀,颈静脉怒张,双侧胸腔叩成浊音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心界稍大,心律齐,心率79次/分,A2=P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,肝颈静脉回流征(—)。双下肢不肿。胸片检查
左心增大,右肺中下叶肺组织膨胀不全,右侧胸腔中等量积液心电图检查
心电图:窦性心律,心率79次/分,ST无特殊心脏超声
?LA33mmLV38mmIVS7mmLVPW7mmEF55%?心包局部增厚,右房顶少量心包积液,三尖瓣少中量反流,主动脉瓣轻微狭窄并少量反流心脏CT
心包影宽,密度增高,考虑心包不规则增厚,双侧胸腔及叶间积液心脏MRI
胸膜活检
化验室
?血常规:正常范围?尿常规:正常范围?大便常规:正常范围?电解质:正常范围?肝功能:正常范围?肌酐:85.7umol/L尿素氮:10.37umol/L?TNI:0.?NT-proBNP:mg/L胸水常规及生化
抗磷脂综合征检测组合
抗磷脂综合征检测组合
免疫组合
肿瘤标记物5项
诊断
缩窄性心包炎心包积液心脏瓣膜病主动脉瓣轻度狭窄主动脉瓣轻中度关闭不全胸腔积液胸腺瘤放疗后治疗
?药物治疗:托拉塞米托伐普坦呋塞米螺内酯等?胸腔穿刺:引出血性混浊胸水约ml?手术治疗:评估手术风险极大,手术效果差?心脏移植:不建议随访
?进行性食欲减低?进行性消瘦?进行性运动耐力减低?不断利尿剂调整?医院就诊思考
1.患者的缩窄性心包炎原因?a)与胸腺瘤放疗治疗一定有关吗?b)是感染还是肿瘤引起?2.放疗相关并发症如何监测及预防?3.放疗相关并发症如何治疗?|作者:黄志梅|单位:贵州医院END