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心包积液症状体征

概述

心包积液(pericardialffusion)指心包腔内积聚过多液体(正常心包液约30~50ml).包括液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因可有感染性(如结核.病毒、化脓性等)与非感染性(如风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性等)。病理生理改变取决于积液的量与积液速度。由于心包腔内压力增高致使心脏舒张受阻,影响静脉回流,心室充盈及排i血均随之降低,大量心包积液或急性心包积液量较大时可以出现急性心脏压塞而危及生命。

症状

症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等,以及原发病的症状,如结核的低热、盗汗,化脓性感染的畏寒高热等。严重的心脏压塞可出现休克。

体征

1.视诊心尖搏动明显减弱甚至消失。缩窄性心包炎患者可发现Kussmaul征,即患者因吸气时周围静脉回流增多而缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,致静脉压增高,患者吸气时颈静脉扩张更明显。

2.触诊心尖搏动弱而不易触到,如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。

3.叩诊心浊音界向两侧扩大,且随体位改变;卧位时心底部浊音界增宽,坐位则心尖部增宽。

4.听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音,积液量增多后摩擦音消失。大量心包积液时,心率较快,心音弱而远。偶尔可闻心包叩击音。大量积液时,由于静脉回流障碍,可出现颈静脉怒张、肝肿大和肝颈反流征阳性。还可由于左肺受压出现Ewart征.即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。脉压减小,且可出现奇脉。

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