快速又准确之胸水首例淋巴瘤细胞
作者:张博-陆医院
病例情况
主诉:咳嗽、咯痰10余天,加重伴胸闷、气促4天。
现病史:患者于10天前无明显诱因出现咳嗽,以刺激性干咳为主,当时无明显胸闷、气喘症状,无发热、盗汗、痰中带血,无胸痛、心悸等伴随,在当地诊所静脉输液(具体用药不详)治疗5天后症状未见好转;4天前咳嗽加重,并伴有胸闷、气喘、心慌,活动后胸闷、气喘加重,今为进一步诊治来找院就诊。门诊查胸部CT提示:左肺占位,大量心包积液。经门诊查体后以“左肺占位性质待查:肺癌?”收入科。此次发病以来,神志清,精神差,体力下降,食欲下降,睡眠可,大便正常,排尿正常,体重无明显变化。
既往史:平素体健,否认“高血压病、糖尿病”病史;否认肝炎,结核,疟疾等传染病史,否认手木史,否认外伤史,,否认输血史,否认药物,食物过敏史,预防接种随当地进行。
体格检查:体温:37.6℃,脉搏:97次/分,血压:/77mmHg桶状胸,皮肤正常,未见明显水肿。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。局部无隆起及凹陷,胸骨无压痛、肋间隙变宽,胸壁静脉无扩张。双肺叩诊呈过清音,两肺呼吸音粗,双肺可闻及哮鸣音。语音传导两侧对称;心率9次,心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
门诊CT检查
提示:
左肺上叶前段占位可能性大,请结合临床及相关检查;肺气肿、肺大泡,肺间质纤维化,双肺少许炎症性改变及索条影,双侧胸腔积液,胸膜增厚,右肺门及纵膈肿大淋巴结影,注意复查;心包大量积液,请结合临床情况,治疗后复查;血液学检查
心包积液理化检查
心包积液涂片
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形态描述:镜下多为散在分布的异常淋巴细胞,这类细胞胞体略大,形状不规则大多有伪足;胞浆较透明,其量多少不一、着色深浅不均匀;胞核不规则,偶见多核;染色质粗颗粒或粗块状,着色深紫红色。综上描述,这类异常细胞考虑淋巴瘤细胞。脱落细胞学检查
细胞学诊断:(心包积液)退变的增生的圆形细胞,及少量中心粒细胞,请做细胞蜡块及免疫组化检查。免疫组化检查
病理诊断:结合形态及免疫表型综合分析,符合B细胞源性淋巴瘤,请结合临床。后续跟踪
在得到病理的组化证实后,该患者的疾病被正式确诊为“淋巴瘤”,临床也从一开始收到常规报告后的疑惑变为确信,同时也对常规细胞学的准确性和效率表示认同和赞赏。
由于我院缺少相应的诊断试剂,未能做出一个详细精准的淋巴瘤分型,所以想得到该患者淋巴瘤的具体分型,只能依赖外送第三方检验,临床也表示想联合血液科进行会诊,并且进行流式等手段进一步确诊。只可惜最后等来的只是一份“拒绝和放弃医学治疗的告知书”。
知识点延伸
版和版WHO成熟淋巴组织肿瘤分类对比一览表:(图片取自:中国医学论坛报今日肿瘤——版WHO淋巴肿瘤分类修订说明解读)
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