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考研随手练内科学16心脏压塞

温馨提醒:

考研网上报名时间:年10月10日至10月31日,每天9:00-22:00。逾期不再补报,也不得再修改报名信息。

考研初试时间:年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30,下午14:00-17:00)。

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(93-95题共用题干)男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。

No93.根据患者病史及体检,导致目前临床表现的最可能原因是

A.心脏压塞

B.呼吸衰竭

C.肝脏衰竭

D.全心衰竭

No94.应首先考虑的疾病诊断

A.渗出性心包炎

B.酒精性心肌病

C.扩张型心肌病

D.COPD

No95.为明确诊断,应选用最简便而又有价值的检查是

A.动态心电图

B.胸部CT检查

C.胸部X线片

D.超声心动图

考点:心脏压塞

分析:

心脏压塞:当心包积液进展迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状。

一、病因

(1)常见病因:各种病因的心包炎均可伴有心包积液,其中以肿瘤、特发性、肾衰竭最常见。

(2)严重体循环淤血:可产生漏出性心包积液。

(3)外伤穿刺伤、心脏破裂等,可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。

二、临床表现:心脏压塞的临床特征为Beck三联征=低血压+心音低弱+颈静脉怒张。

(1)症状:呼吸困难为最突出的症状。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腹腔积液等。

(2)体征:

心脏体检

心尖搏动减弱,心界向两侧增大,心音低而遥远

Ewart征

即心包积液征,是指积液量大时,可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音

心包叩击音

缩窄性心包炎患者,可于胸骨左缘3、4肋间闻及心包叩击音

脉压

大量心包积液可使收缩压降低,而舒张压变化不大,故脉压变小

奇脉

表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复的现象

体循环淤血

大量心包积液时,可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿

急性心脏压塞

表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高、严重者出现循环衰竭和休克

慢性心脏压塞

可产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张、Kussmaul征、奇脉

No93.A(详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》86页)

No94.A(详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》86页)

No95.D(详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》86页)

Beck三联征是指

A.血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音低钝遥远

B.血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音增强

C.血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音低钝遥远

D.血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音增强

答案及解析见明天的“考研随手练”!

昨天模拟试题

鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是

A.心尖部杂音的性质

B.杂音传导的方向

C.体位与杂音的关系

D.心尖部是否有喀喇音之后的收缩晚期杂音

答案及解析:D

二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音,而典型的二尖瓣脱垂为喀喇音之后的收缩晚期杂音,此为鉴别两者最有意义的体征。

特别感谢

银成医考陈老师整理编辑

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