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学术论坛nbsp心包穿刺置管术

案例-患者张增田,男,64岁,食管癌手术并放化疗术后,大量心包积液,心脏受压,既往多次在我院住院治疗,半月前再发胸闷,乏力,厌食时轻时重,反反复复,1天前再次胸闷加重,并乏力,头晕,急住我科,心率次/分脉搏次/分血压85/60mmhg,扫描胸部CT显示;双肺感染,心包积液,遂与患者家属交流病情,胸闷,眼前发黑,头晕之症状皆因心包大量积液所致,需紧急心包穿刺放出积液减压,获家属同意并签字.给予B超定位,备穿刺包,一次性导丝,中心静脉导管,严格无菌操作,患者于心电监护下取半卧位,常规消毒,以胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点,避开邻近脏器,与腹前壁成45度角,进穿刺针,针刺向上、后方向缓慢推进,边进针边抽吸,待有落空感表示已进入心包再进少许,可见淡黄色液体即穿刺成功,停止进针以避免穿透心包或腹部冠状动脉,若抽出红色液体,可静置3分钟,不凝固也为心包积液,若凝固则为血液,应后退穿刺针,观察生命体征,改变方向,成功穿刺后置入导丝,缓缓拔出穿刺针,于皮后置入引流导管,导管尾端固定后接引流袋行闭式引流,首次放液量ml左右,以后可变换体位,尽可能使负压抽吸干净,引流管保留3-5天,若有需要长期保留,30天左右。该患者行闭式引流至今,心率血压缓缓至正常,胸闷,头晕,眼黑症状皆消失,心功能明显改善。心包积液是一种临床常见病症,病因较多,可为结核,肿瘤炎症,自身免疫疾病等,占心血管疾病的1.5%-6%,不及时治疗易形成心包压塞或缩窄性心包炎,诊治多需心包穿刺,心包穿刺是一项有危险的操作技术,病人极易因恶性心律失常、心肌、冠状动脉、腹腔脏器损伤,气胸而导致死亡,穿刺时要勤观察,术中操作尽量避免反复穿刺,多爱抚患者情绪,以减轻心理负担。经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液,尤其是复发性心包积液是一种安全,有效,经济的治疗措施,变多次操作风险为一次安全操作,值得临床推广应用。

急诊科赵欣









































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