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零基础学心超,一天一图一讲解018之

导语“零基础学心超,一天一图一讲解系列”医院超声心动图室主任朱天刚教授发起,旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术,提高临床诊断和治疗决策能力。零基础学心超,一天一图一讲解,足不出户,尽知心超精髓!朱天刚教授:各位专家,大家好!大家前一段时间已经学习了很多超声心动图基本切面,但对于初学者来说,深刻掌握和理解这些切面还是比较繁琐,今天给大家讲述四个常用的超声心动图基本切面,以帮助临床医生(包括急诊室、导管室、CCU、ICU的医师)对心血管急症做出快速诊断和治疗决策。一、胸骨旁左心长轴切面

探头置于胸骨左缘第3、4肋间,声束指向患者或受检者的右肩,探测平面基本上与右胸锁关节乳头连线平行,与锁骨中线成45度角。探头发射超声波从前往后对心脏进行纵切。

本断面可显示右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、主动脉根及主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、左室流出道、冠状静脉窦和心包膜等结构,是临床上最常用、最重要的标准断面之一。

1.观察左心室壁的位置、厚度、整体和节段性运动状况,室间隔与左心室后壁之间的活动关系等;

2.测定左心室功能;

3.左心腔的测量:左心室腔以及左心房前后径测量等;

4.诊断心肌病变、室间隔缺损、主动脉以及主动脉瓣病变、二尖瓣病变、心包积液尤其有价值。

二、胸骨旁左室短轴:乳头肌水平切面

探头在胸骨旁左室长轴的基础上顺时针旋转90度,稍向左下方移动直至出现左室乳头肌,探头发射超声波从前往后对心脏进行横切。

右室前壁、右心腔、左心室腔,乳头肌、左心室前壁、间隔(前间隔、下壁间隔)、下壁、侧壁(下侧壁、前侧壁)和心包膜。

1.观察室间隔和左室壁的位置、厚度、整体结构、节段性运动状况,观察左心室腔形状、内径、腔内结构和功能;尤其对冠心病的评价具有重要意义;

2.观察乳头肌的位置、结构和活动状况等。

3.评估心包腔积液的位置、积液量的多少。

三、心尖四腔心切面

探头置于心尖搏动处,探头标记方向指向右肩,探头发射超声波从下往上对心脏进行纵切。使图像扇形尖端位于心尖部,扇面指向心底部,心脏十字交叉位于图像中央。

特别注意:该切面最容易犯的错误是探头位置没有位于心尖部,扇形切面中左心室心尖部是否为“尖形”以及心底部是否可以观察到右上肺静脉是判断探头是否位于心尖的常用方法。

图像右侧自上向下依次为左心室、二尖瓣、左房;左侧为右心室、三尖瓣、右心房,中央为室间隔、房间隔。其他结构如右上肺静脉以及右房内下腔静脉瓣可由此切面显示。

1.测量左右心室及左右心房大小(长径和左右径);

2.观察和评估心室、心房的形态和结构;

3.该切面是评估心房、心室功能的重要切面之一;

4.观察分析室壁厚度及运动、有无局部运动异常(心肌缺血、梗死)或膨出(室壁瘤);

5.观察心腔内有无占位(附壁血栓、赘生物或心内肿瘤)及其附着位置、大小、活动情况;

6.观察房间隔、室间隔以及房室间隔的连续情况;

7.观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况,测量两隔叶根部附着位置间距离(一般三尖瓣膈瓣附着点更靠近心尖部,与二尖瓣前叶附着点相隔约5-10mm);

8.观察有无肺静脉异位引流。

四、剑突下四腔心切面

探头置于剑突下,指向左肩部方向,与胸骨旁左心长轴断面基本垂直。

扇形图像的尖端和左侧为肝脏,其后为靠近心尖部的右心室壁,扇面指向心底部。相当于将心尖部四腔心切面顺时针旋转45度。同样可观察左心室、左心房、右心室和右心房,以及二尖瓣、三尖瓣、房间隔、室间隔。

1.观察两侧心室和心房的位置、形态、内径、腔内结构;

2.观察两侧房室瓣的位置、结构、活动状况、瓣口大小、乳头肌和腱索状况,以及室间隔和室壁位置、厚度、整体结构和节段性室壁运动。

3.测量右室游离壁厚度,观察分析左右心室游离壁的运动状况及其幅度。

4.观察房间隔、室间隔的完整性,特别有助于房间隔缺损的诊断;

5.对诊断少量心包积液有较好的应用价值,特别是肝下缘与右心房、右心室之间比较容易发现微少量心包积液的存在。

下期预告:

北京大学超声心动图论坛专业团队讲解朱天刚┆编辑王之龙┆策划朱天刚┆

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