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25个疾病典型特征总结分析

(一)慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

  桶状胸+过清音=肺气肿

  老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

  慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

  (二)肺炎

  青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

  婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

  发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

  肝大+双下肢水肿=右心衰

  儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

  (三)支气管哮喘

  青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

  (四)肺癌

  中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

  (五)呼吸衰竭

  老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭

  PaOmmHgⅠ型呼衰

  PaOmmHg+PaCOmmHgⅡ型呼衰

  pH7.35酸中毒

pH7.35碱中毒

  慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

  (六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

  咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

  胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

  结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

  胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

  肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

  心包炎体征:

  颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

  心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

  陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

  膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛

  (七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)

  胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

  胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

  胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

(八)高血压病

  按患者的心血管危险绝对水平分层

  危险因素和病史1级

  SBP-或DBP90-级

  SBP-或DBP-级

  SBP≥或DBP≥

  Ⅰ:无其他危害因低危中危高危

  Ⅱ:1-2个危险因素中危中危极高危

  Ⅲ:≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危

  Ⅳ:并存临床情况极高危极高危极高危

  劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

  颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

  (九)心律失常

  青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速

(十)冠心病

  中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

①V1-V6广泛前壁心梗  ②V1-V3前间壁心梗  ③V3-V5局限前壁心梗  ④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

  中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

  (十一)心力衰竭

  高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

  水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

  (十二)心脏瓣膜病

  主要瓣膜杂音

出现时期开关瓣杂音性质  二狭舒张期开隆隆样  二闭收缩期关吹风样  主狭收缩期开喷射样  主闭舒张期关叹气样  例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

  (十三)休克

  出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

  P次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

  青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

  P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

  左心衰+休克体征=心源性休克

  (十四)胃食管反流病

  反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

  (十五)胃炎

  饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

  (十六)消化性溃疡

  周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

  (十七)溃疡性结肠炎

  脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结

  (十八)肛门、直肠良性病变

  肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

  (十九)肝硬化

  中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

  中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

  (二十)胆石病、胆道感染

  Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

  (二十一)急性胰腺炎

  暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

  胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)

  (二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)

  转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎

  阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)

  溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻

  女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

  刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

  (二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

  喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌

  体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

  体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌

  乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

  无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大

  (二十四)腹部闭合性损伤胆、肝、脾、肠、肾损伤

  右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

  左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

  腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂

  腰部外伤+血尿=肾外伤

  (二十五)腹外疝

  老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝

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