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三步走,轻松诊断胸腔积液

胸腔积液的是漏出液还是渗出液仍傻傻分不清?这五张表可助你判断!

作者:李鸿政

来源:医学界呼吸频道

我们在阅读《内科学》《实用内科学》时,会发现“胸腔积液”这个章节列在呼吸系统疾病中讲述,但临床上任何一个科室都会遇到胸腔积液的病人,故这不仅仅是呼吸内科医生的事情。呼吸科医生也不可能仅仅认识呼吸相关疾病所致的胸腔积液。

1.不明原因胸腔积液的诊断步骤

2.如何判断胸腔积液的存在?

如何确定胸腔积液的存在

注:我们查体发现问题,然后借助以下辅助检查明确,或者辅助检查时无意中发现胸水。

X线检查

少量胸水时,可见肋膈角模糊或消失;中等量积液时,患侧胸腔下部有上界成弧形、凹面向上、外高内低、最高点在腋部的大片均匀致密阴影;大量积液时,患侧胸腔全部为致密均匀阴影,纵膈和气管向健侧移位。

超声检查

B超检查是判断有无胸腔积液和指导胸腔定位穿刺的主要方法,胸液超声波检查显示无回声或低回声带,与产生回声的脏层胸膜或肺组织形成界限,容易鉴别,判断胸水的准确性优于X线检查,且能多次反复检查,随访疾病演变和治疗效果。

CT检查

CT除了可显示少量胸腔积液的优点外,还能看清X线平片所不能显示的肺内病灶和胸膜病变,同时增强CT可以清晰显示纵膈、气管和淋巴结情况,有助于胸水的病因诊断。

MRI检查

成像时受呼吸和心脏、大血管运动的影响,限制了在临床中使用,目前MRI在诊断胸水方面逊于超声波和CT检查。

PET/CT

结合了PET和CT两种不同成像原理的设备同机组合。PET/CT能为确定和查找肿瘤及其转移灶提供诊断依据,可以帮助鉴别良恶性胸膜疾病,优点是灵敏、准确、特异及定位精确,缺点是昂贵。

-----《实用内科学》第14版

3.Light标准是鉴别渗/漏出液的金标准

年的Light标准

符合任意一个条件即可诊断为渗出液,均不符合则诊断为漏出液

1、胸水/血清蛋白比值0.5

2、胸水/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值0.6

3、胸水LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3

--------《内科学》第八版

4.胸腔积液病因诊断流程

(点击可查看大图)

5.盘点渗出液、漏出液的病因

胸腔积液的分类和病因

漏出液

心功能不全、心包疾病、肝硬化、肾病综合征、腹膜透析、粘液性水肿、上腔静脉阻塞综合征、骨髓移植、医源性

渗出性

恶性疾病

胸膜转移性恶性肿瘤;胸膜间皮瘤;胸膜原发性淋巴瘤

感染性疾病

化脓性细菌感染、结核、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染、放线菌病和诺卡菌病

肺栓塞

胃肠道疾病

食管穿孔、胰腺疾病、腹腔脓肿、腹部手术后

胶原血管性疾病

类风湿性关节炎、红斑狼疮、药物性狼疮、血管炎、Chhurg-Strauss综合征

心脏创伤后综合征

心脏搭桥术后

结节病

尿毒症

石棉沉着病

Meigs’综合征

黄甲综合征

药物性

呋喃妥因、麦角新碱、溴隐亭、甲基苄肼、胺碘酮、丹曲林、白介素-2

物理性

放射治疗、电击伤

医源性损伤

血胸、乳糜胸

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小编c

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长按







































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