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心超笔记异常Q波,那些不应放过的心超

再小的个体,也可以有自己的品牌!导读:

自年法国科学家发现了心脏的电活动以来,经过多年的发展,今日的心电图(ECG)早已成为诊断心脏疾病不可或缺的一种重要手段。但由于许多疾病的共性和复杂性,心电图也会存在许多异病同相的表现。

作者:张文军作者兼指导:杨好意

编辑:琴音飞雪来源:超声俱乐部

一般来说,心电图和心脏超声是临床诊断心脏疾病的两大利器,一个掌管着心脏的电生理活动,一个掌管着心脏的结构和血流活动。在临床实践中,心电图与心脏超声的完美结合,才是医生诊断致胜的秘笈。

长期以来,对于心肌梗死的患者,体表心电图由于有很高的特异性和敏感性,早已赢得了临床的青睐。而其在急性发作期出现的坏死型Q或QS波形也早已被人们所熟知。

那么,是不是所有心电图提示出现Q波的患者,都一定是心肌梗死呢?当心电图告诉我们,患者有异常Q波时,作为一个心超医生,我们会想到哪些心脏疾病呢?

急性心肌梗死

AcuteMyocardialInfarction

急性心肌梗死的特征性心电图改变为新出现的Q波、ST段抬高和ST-T动态演变。ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死(Q波心梗);无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(非Q波心梗)。

急性心肌梗死的主要超声心动图表现为节段性室壁运动异常,另外,超声心动图可对心肌梗死的并发症作出准确诊断。已有多期《心超笔记》涉及到冠心病的超声诊断,今后还会详细论述。

图片来自医学界心血管频道,作者:刘仁光刘爱纯

A:胸痛持续30min不缓解时的心电图:窦性心律,V~V6、I、aVL导联ST段上斜型抬高,V4导联最明显,达0.5mV,其后T波高大;B:冠脉介入治疗h的心电图:V1~V4出现病理性Q波,ST段抬高幅度减小,V4导联ST段抬高下降幅度50%(至0.mV),T波幅度降低;C:入院6h后的心电图:V4导联ST段抬高虽较前增加0.05mV,但其后T波倒置

急性下壁心肌梗死:左室下壁室壁运动减低

肥厚型心肌病

HypertrophicCardiomyopathy

本病心电图表现有左心室或双心室肥厚及ST-T改变,深而倒置的T波、有时有异常Q波、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。

由于本病心电图的改变及常伴有心绞痛或不典型胸痛、劳力性呼吸困难等症状,易误诊为冠心病。超声心动图对诊断肥厚型心肌病有重要价值,表现为:室间隔与左室游离壁呈非对称性肥厚,厚度之比常1.5;二尖瓣前叶收缩期前向运动及主动脉瓣收缩中期关闭现象;左室流出道狭窄,内径一般cm;左室流出道血流加速;注意心尖肥厚型心肌病的诊断。

值得注意的是,本病心电图改变与临床表现严重程度不平行,结合心脏超声的特点,冠状动脉造影正常,可以鉴别诊断。

1例肥厚型心肌病的心电图

肥厚型心肌病:左室心肌明显增厚,室间隔尤为明显,左室流出道狭窄

心肌炎

Myocarditis

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。感染、自身免疫性疾病、物理和化学因素均可导致心肌炎,临床表现差别很大,轻者无症状,重者可发生心力衰竭、休克甚至猝死。多数患者经治疗可获得痊愈,部分患者急性期之后可发展为扩张型心肌病。

心肌炎的心电图异常的阳性率很高,且为诊断的重要依据。主要表现有ST段下移,T波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波。

超声心动图检查虽然不能作为心肌炎的确诊手段,但可以为心肌炎的临床诊断提供辅助依据。主要表现为心脏扩大、收缩功能减低,心包积液等。

1例心电图表现类似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎,左侧为入院当天心电图,右侧为入院10h的心电图

爆发性病毒性心肌炎:左心室扩大,收缩功能正常

同一患者的心电图,表现为紊乱性房律,频发短阵房速

此外,心脏位置的异常,也可以导致非梗死性Q波的出现,如横位心、右位心等。

心电图异常Q波的出现,除考虑急性心肌梗死外,影像学诊断意义较大的还有肥厚型心肌病和心肌炎,结合病史、超声心动图及冠状动脉造影等,可以鉴别诊断。

作者申明:超声图片由华中科技大学同医院超声影像科杨好意教授提供,文字为作者原创,未经本人许可,均不得盗用!

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